邵铭熙治疗小儿肌性斜颈经验

★ 于建 张仕年 万兴

(南京中医药大学附属医院推拿科 南京210029)

邵铭熙教授是江苏名中医、博士生导师、享受国务院津贴，从事骨伤推拿40余载，对急慢性软组织损伤有颇深的临床研究，尤其对婴幼儿疾病颇有独特见解。小儿斜颈性斜颈，是以患儿头向患侧歪斜，颜面旋向健侧为特征的病症。临床上，除极少数因脊柱畸形、视力障碍和颈部肌肉麻痹等所导致的斜颈外，一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩而造成的斜颈性斜颈。笔者有幸参加江苏省名中医邵铭熙工作室建设(2012-2014年，为期3年)，在工作期间收集了60例小儿斜颈性斜颈患者，现将治疗心得书于笔尖，以供同道参考。

1 一般资料

60例患者中男35例，女25例；顺产40例，剖腹产20例；产后即见者20例，产后1周-3个月发现者40例。

2 治疗方法

2.1 按揉法 患儿侧卧或仰卧位，医者坐于健侧，用食中二指的螺纹面，，按揉患侧胸锁乳突肌或肿块处约5-10分钟，动作要轻柔。

2.2 拿捏法 医者用拇食二指的指腹，拿捏患侧胸锁乳突肌或包快，顺着肌肉由上而下反复拿捏3-5分钟，用力要轻，着力要深。

2.3 推扳法 医者一手扶住患侧头部，另一手按住患侧肩部，作对称用力进行推板，反复数次，动作要轻柔缓慢。

2.4 推抹法 为结束手法，在上述手法施毕，医者用拇指的侧面在两侧的胸锁乳突肌施以推抹法，左右各10次。

以上治疗为隔日1次，10日为一疗程。

3 治疗结果

60例患者经过2个疗程的治疗，顺产40例(治愈37例)，剖腹产20例(治愈12例)；产后即见者20例(治愈15例)，产后1周-3月发现者40例(治愈38例)。总有效率为88%。

4 讨论

邵老认为[1]小儿肌性斜颈的病因有先天后天之分。先天之因，一是由胎位不正所致，分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血液供应，引起该肌肉缺血性改变，肌纤维水肿、变性、增生，最后引起肌肉挛缩，造成肌性斜颈；二是宫内受压，胎儿在子宫内，头向一侧偏斜或脐带绕颈，使颈部长时间受压，影响颈部肌肉血液供应所致。后天之因，一是产伤，分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压而受伤出血，血肿肌化形成挛缩；二是调护不当，婴幼儿出生后，机体娇嫩，加之睡姿或抱姿不当，久之使患儿头头部向一侧倾斜，使胸锁乳突肌受到长时间挤压，影响血液供应，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。

治疗时，邵老认为三分治疗七分调理，治疗本病的关键是手法，手法要着实渗透，不能浮而不实，破损皮肤，且在治疗患侧的同时，要施一定的手法于健侧，因为健侧的胸锁乳突肌，久之会受到代偿性的损伤，这样方能标本同治，左右兼顾之效；调理不可小视，要嘱患者家属密切配合，哺乳时，孩子取患侧卧位，睡觉时调整卧位位置，使光线和声源等要来自病侧，也可用毛巾等物品垫在患侧，横抱患儿时，也要让患侧向上，也可适当加强婴幼儿颈部肌肉的功能锻炼。

从上述治疗结果分析，剖腹产和产后即见的疗效小于顺产和产后1周-3个月，追溯原因，是由于前两者均属先天之因，因胎儿在母体内时间之长，胸锁乳突肌长期血供不足，出生后，触诊时发现患侧胸锁乳突肌呈条索状，质地坚硬，故手法在短期内难以见效；而后两者，均属后天之因，为后来所得，且触诊时，胸锁乳突肌较前者柔软或有一小包块，故预后较好，疗效显著。

[1]邵铭熙.实用推拿手册[M].北京：人民军医出版社，2006：9.