醒脑静联合胞二磷胆碱注射液治疗血管性痴呆40例

★ 王建强 刘云凤

(中铁一局西安中心医院神经内科 西安 710054)

笔者于2011年1月-2012年12月运用醒脑静注射液、联合胞二磷胆碱注射液治疗血管性痴呆40例取得了较为满意的效果.现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组40例中男25例，女15例；年龄63-95岁；病程4个月-3年；文化程度：小学以下6例，中学30例，大学4例。对照组36例中男20例，女16例；年龄65-88岁；病程4个月-3年；文化程度：小学以下5例，中学25例，大学6例。所有病例都有不同程度的记忆、语言、视空间功能、情感或人格、认识(包括抽象思维、计算、判断、执行能力等)中至少3项受损，通过简明精神状态量表(mini-mental state examination.MMSE)进行筛选。根据血管性痴呆的诊断标准。2组患者性别、年龄、文化程度、病程等方面比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予醒脑静注射液10-20mL加入5%的葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次，胞二磷胆碱0.5g加入5%的葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次。对照组给予胞二磷胆碱0.5g加入5%的葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次，2组均以28天为一个疗程。2组患者在治疗期间停用其他脑血管药物及改善智能药物。

2 结果

2.1 疗效判定标准 根据临床症状和临床常用的简易智能精神状态量表MMSE、智力量表HDS，分别在治疗前，治疗后1个月进行判定临床疗效。根据MMSE积分计算疗效指数：(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%，显效：疗效指数≥20%，有效：疗效指数≥12%，无效：疗效指数<12%，恶化：疗效指数<-12%。

2.2 治疗结果 见表1、2。

表1 2组临床疗效比较 例

表2 2组治疗前后比较MMSE、HDS评分对比±s、分)

从表1中可见2组患者均有不同程度疗效。治疗组和对照组总显效率(基本治愈+显著进步)分别为67.5%和48.6%。总有效率(显效+进步)分别为93.0%和77.2%。2组率差异均有显著性(P<0.05)。

3 讨论

中医学认为，痴呆多由七情内伤、久病、年老等原因，导致髓减脑消，神机失用。是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。病因以内因为主，由于七情内伤、久病不复、年迈体虚等致气血不足，，痰瘀阻痹，渐使脑髓空虚，脑髓失养。其基本病机为髓减脑消，神机失用。其病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。其证候特征以气血、肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，临床多见虚实夹杂之证。中药醒脑静注射液是由传统名方“安宫牛黄丸”精制而成。具有清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑之功。其主要成分是麝香、冰片、栀子和郁金等。醒脑静注射液对老年性痴呆的疗效，根据现代药理研究表明:中药麝香含麝香酮，具有促进大脑功能、兴奋中枢神经作用。[1]麝香对中枢神经系统有双向调节作用，能明显改善脑损失后小鼠的脑水肿、脑缺氧。[2]冰片提取物可透过血脑屏障在中枢神经系统定位蓄积时间较在脑组织中时间长，其冰片的开窍机制与此有关。[3]醒脑静注射液治疗血管性痴呆的临床价值在于扩张血管减轻外周阻力，改善动静脉血供，使脑组织内葡萄糖和氧得到充分利用，提高了大脑所需能量，刺激脑内很多神经递质及相关酶的活性，从而改善大脑功能和加强了语言、记忆、情绪等的能力。生长抑素、精氨酸加压素与学习、记忆有关，血管性痴呆患者血浆中生长抑素、精氨酸加压素的含量偏低。[4]笔者认为醒脑静注射液治疗血管性痴呆在于扩张血管减轻外周阻力，改善动静脉血供，使脑组织内葡萄糖和氧得到充分利用，提高了大脑所需能量，提高血浆中生长抑素及精氨酸加压素，从而改善痴呆患者的智能损害。醒脑静治疗血管性痴呆的机理待进一步深入研究。

本文使用醒脑静联合胞二磷胆碱治疗血管性痴呆疗效显著，能明显改善患者的高级智能及精神状态，提高生活质量。

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[2]刘卫平，易声禹，章翔，等.大鼠急性颅脑损伤后早期脑微血管改变的形态学研究[J].中华神经外科杂志，1996，12(1)：46-50.

[3]王筠默.中药药理学[M].上海:上海科技出版社，1985:97-99.

[4]陈伟.血管性痴呆患者血清生长抑素、精氨酸加压素的含量变化及其临床意义[J].中风与神经疾病杂志，2012，29(12):1 115-1 116.