接骨续断汤治疗胫骨中下段骨折36例

★ 李绪松 郑臣校 刘思景

(1.成都中医药大学研究生院 成都 610075；2.广东省中山市中医院 中山 528400)

胫骨中下段骨折是创伤骨科常见骨折，由于胫骨中下段独特的解剖及血供的特殊性，临床如治疗失当常易造成骨折延迟愈合甚至骨不愈合等严重后果，增加患者医疗负担，影响患者的功能恢复。我院自2010年1月-2013年7月治疗的72例胫骨中下段骨折随机分为观察组(口服接骨续断汤)和对照组(口服伤科接骨片)，进行临床疗效观察。现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断、纳入及排除标准 根据《中医病证诊断疗效标准》制定本次临床研究的诊断、纳入及排除标准。

1.2 一般资料 对我院2010年1月-2013年7月收治的72例符合纳入、排除标准的胫骨中下段骨折72例采用随机分配法，随机分为观察组和对照组各36例，2组患者均为闭合性胫骨中下段骨折，2组患者的一般情况如年龄、性别构成等经统计学分析，无明显差异性，具有可比性。

2 治疗方法

2组共72例患者入院后，根据患者具体情况，选用手术或保守治疗。所有病例均由同一组医生治疗。观察组36例中，3例骨折移位不甚明显，入院后经同一组医生行手法复位小夹板外固定治疗并根据肿胀及骨折移位情况及时调整外固定小夹板。10例在伤后3-6小时内在完备的术前准备下行急诊手术治疗，23例在伤后5-7天后，患者生命体征平稳、患肢肿胀消退后行择期手术治疗，观察组33例手术病例中，9例采用闭合复位交锁髓内钉固定，24例采用闭合复位经皮微创锁定钢板内固定。对照组36例中，2例因骨折无明显移位，入院后经同一组医生行手法复位小夹板外固定治疗，并根据肿胀及骨折移位情况及时调整外固定小夹板。8例在伤后2-6小时内急诊手术治疗，26例在伤后5-7天后生命体征平稳，患肢肿胀消退后择期行手术治疗，对照组34例手术病例中，22例采用闭合复位经皮微创锁定钢板内固定，12例采用闭合复位交锁髓内钉固定。所有病例均在固定后早期指导患者行功能锻炼。2组患者均术后伤口拆线后开始服用中药制剂。观察组予以中药接骨续断汤(骨碎补、续断、牛膝、党参、白术、当归、延胡索、紫河车、鹿角、陈皮、炙甘草等)煎服。对照组术后服用伤科接骨片，每次4片，每日3次。2组疗程均为3个月。

2组病人均于术后4、6、8、12周在同一台X光机下摄片检查，分别由同一人记录2组患者骨痂出现情况及骨折临床愈合情况，并分别记录有无并发症及药物不良反应得发生，由同一组医师共同评定评定两组的治疗效果。

3 统计学方法

2组患者治疗及随访过程中产生的所有数据均由同一医师完成，所有数据均应用SPSS18.0软件进行统计学分析。其中计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

4 结果

见表1-3。

表1 2组患者采用的治疗方法比较 例

表2 2组术后12周内骨痂出现情况比较 例

表3 2组骨痂出现时间、临床愈合时间比较±s)

2组治疗期间均未出现药物不良反应。经统计学检验，可发现观察组骨痂出现时间、临床愈合时间均较对照组明显缩短。结果显示接骨续断汤口服，能明显促进骨痂生长，促进骨折愈合。

5 讨论

5.1 胫骨中下段骨折 由于其独特的解剖结构以及局部血液供应的特殊性，如治疗不当极易发生骨折迟缓愈合甚至是不愈合，有报道显示该部位发生骨折延迟愈合或不愈合的几率在全身所有骨折中占第一位。[1]其发生原因主要包括有：全身性因素、局部因素以及药物因素等，具体的包括创伤类型及损伤能量的因素、胫骨中下段独特的解剖结构及血供因素、固定方式、局部软组织条件以及是否为多发性创伤、年龄因素、原发性骨质疏松、患者自身营养不良、合并有糖尿病、动脉粥样硬化、神经性疾病、代谢性骨病等，在治疗期间如运用放射性治疗、药物以及病理性骨折等等许多因素均可以影响骨折的愈合。[1]如何促进胫骨中下段骨折愈合一直是创伤骨科领域长期探讨的问题之一。

5.2 中医学对骨折愈合的认识 中医药在骨折治疗方面积累了丰富的经验。早在《内经》就已认识到骨折的生长修复与补肾的密切关系，迟缓愈合多为气血耗伤，肝肾亏损，筋骨不生所致。《内经》所创立的 “肾主骨生髓”的理论不断启发后人在临床实践中发展出“肾实则骨生”的学说。骨折的愈合也受之于气，并靠血的濡养而实现功能。唐·蔺道人曰：“便生气血，以接骨耳。”清·陈土铎曰：“瘀不去则骨不能接，瘀去则新骨生。”根据《内经》记载的“损者益之，虚者补之”的原则，蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中指出：“凡损药必热，使生气血，以接骨耳。”因此，中医学在治疗骨折延迟愈合或不愈合时多以补肝肾，强筋骨为治法，临床治疗骨折的药物也多以温补为主。本次临床研究中，笔者应用自制接骨续断汤在早期应用活血祛瘀，消肿行气止痛的基础之上，于骨折的中后期应用补益肝肾、强劲壮骨之剂对骨折愈合过程进行一定的“干预”治疗，以探讨中药促进骨折愈合的疗效。本次临床研究的用药即是中医对骨折用药的高度综合和规范化的具体体现。

5.3 中药促进骨折愈合机制的现代医学认识 现代医学研究发现，[2]中药在骨折愈合的治疗中能够促进机体生长激素分泌；并通过促进骨折部位骨基质钙盐沉积从而提高新生骨痂的质量；通过对骨生长因子的调控作用，促进机体成骨细胞分泌TGF-β，从而提高BMP的含量；有研究证实中药的单体成分中自身含有促进骨折愈合的有效成分。[3]郑培永等[2]通过实验研究表明，中药能显著降低血液的全血黏度从而改善骨折机体的血液流变性，促进骨折机体局部及全身的血液循环。中药可刺激骨折周围骨生长因子的分泌与合成从而刺激骨折断端局部毛细血管形成，增加骨折断端成骨细胞的分泌，从而提高骨痂质量和生物力学性能，促进骨折愈合。侯晓峰等[4]研究发现，补肾类中药具有抑制破骨细胞生成和促进成骨细胞生长的双向调节作用，这在一定程度上印证了中医学“阴平阳秘，精神乃治”的理论。本次临床研究中，笔者运用自拟接骨续断汤方中应用骨碎补、续断补肝肾、强筋骨，两者共用为君药，使肾气充实而能接骨续断；臣以党参、白术补中益气，通过补后天之本，以养先天；并辅以当归、延胡索补血活血，行气止痛，血行则痛止，气行则肿消，以奏消肿止痛之功；紫河车、鹿角均为血肉有情之品以补肾益精；佐以陈皮配合白术调理脾胃并能防止诸药滋腻碍胃；使以炙甘草调和诸药，尚能加强党参、白术的补中益气之功；牛膝为引经药，能引药下行，还能增加续断、骨碎补等补肝肾强筋骨之功。诸药共用，能补益肝肾，行气活血，强筋壮骨，促进骨折愈合。在临床应用中具有益肾填髓、健脾活血、阴阳双补之功效。

通过本研究证明，在胫骨中下段骨折中应用自拟接骨续断汤，能够明显加快骨痂生长时间，改善骨痂生长质量，促进骨折愈合，值得在骨科临床中推广应用。

[1]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004 ：161-162.

[2]郑培永，陈绛志.中药促进骨折愈合的实验研究进展[J].中医正骨，1999，1l(1)：53.

[3]宋敏，柳申鹏.骨质疏松症的中医药研究述评[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13(6) : 71.

[4]侯晓峰，刘景生.中药促进骨折愈合机理[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11(1) : 61.