直肠癌术后吻合口漏的护理*

徐爱民 刘畅 徐颖

(武汉市第八医院肛肠外科 湖北武汉 430010)

吻合口漏是直肠癌保肛术后一种严重并发症，吻合口在距肛缘6～7 cm以下时，其吻合口漏发生率高达15%[1]。本科2000年1月至2014年1月共行直肠癌保肛术945例，其中发生吻合口漏30例。发生率3.9%，现将临床护理情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组直肠癌患者经腹前切除术945例。术后发生吻合口漏30例。其中男23例。女7例。年龄38～77岁(平均57岁)。肿瘤距肛缘4～11 cm。平均6.6 cm；Dukes分期；A期3例，B期13例，C1期10例，C2期3例，C3期1例，术后病理检查，肠管上下切缘均未见癌组织残留。分化程度，高分化8例，高中分化4例，中分化12例，低分化6例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 直肠癌患者由于对癌症和术后疼痛的恐惧以及是否能保留肛门，易产生心理障碍。入院时护士应主动接近患者，注意观察患者情绪变化，与患者沟通，讲解有关直肠癌的知识，同时介绍成功病例，邀请术后痊愈的患者现身说法以增强患者的安全感及信任感，做好宣教和疏导工作，并动员家属配合，减轻患者的忧虑和恐惧，增强治疗信心，使患者以较好的心理状态接受治疗。

1.2.2 术前肠道准备 包括清除肠内粪便和减少肠道内细菌数量二个方面。良好的肠道准备是确保手术成功的必要条件，既减少术中污染，又有利于吻合口愈合。对无肠道梗阻患者，其心肝肾功能正常均行顺行性肠道准备，术前3 d进少渣流质饮食，口服甲硝唑片0.4 g，3次/d,抑制肠道内细菌生长，术前晚上口服复方聚乙二醇电解质散导泻，直至排出清水样便，若大便有渣或未清亮须清洁灌肠。对伴有不完全性肠梗阻患者，则采用禁食，持续胃肠减压，每日清洁灌肠，静脉输液等治疗措施，均达到清洁肠腔的效果。

1.2.3 严密观察患者生命体征变化 根据中心静脉压及血氧饱和度调整输液速度和吸氧流量，尽早发现吻合口漏的先兆症状，及时采取相应措施，可使漏口周围炎症局限化，有利于吻合口的生长，并能缓解患者病情。吻合口漏的早期表现：①术后体温已正常，4～7 d后体温再度升高或术后持续高热不适。②血象变化。白细胞计数及中性粒细胞计数均升高。③体征变化。患者持续腹痛、腹胀或肛门及会阴疼痛感及坠胀感。④引流情况。骶前引流液增多，混浊或呈粪水样，排气时引流管亦引出气体。本组患者均出现上述症状。

1.2.4 各种引流管的护理 直肠癌术后患者有胃管、骶前引流管、肛管、尿管等，待患者回病房后，先按无菌要求接好引流管，放置时应注意其长度适当，妥善固定，做好标记。加强对患者的巡视，定时观察各引流液的量、颜色和性状，做好详细记录。避免各引流管受压、扭曲、折叠。引流管漏气，负压过大或过小，防止引流管被血块或分泌物堵塞等。每24 h更换引流袋及负压吸引器。

1.2.5 确保骶前引流通畅 骶前引流管放置的目的是彻底引流处盆腔内积血积液，是预防和治疗吻合口漏的关键。①密切观察并准确记录引流液的量和性质。一般术后第1 d引流量最多为血性，以后逐渐减少。引流液变为淡红色或淡黄色，引流量<50 mL/d，一旦发生吻合口漏，引流液逐渐增多，颜色混浊或含有粪便，发现异常时报告医师。②术后每隔2 h由近端向远端挤压引流管，术后24 h将引流管更换为负压吸引器。并保持有效的负压。术后早期引流液过少，提示引流不畅，可用生理盐水反复冲洗直到引流通畅。③根据引流液混浊程度，调节冲洗液的滴速及液量，经常挤压管道，以保持通畅，若引流液清亮，可逐渐减少冲洗液量并减慢滴速。

1.2.6 保持肛管引流通畅 术后扩张以保持肛门括约肌松弛，直肠内持续留置肛管可有效减轻肠道内容物对吻合口的压力和化学刺激，对吻合口的愈合极为有利[2]。术后开始每日扩肛2～3次。并妥善固定引流管，观察引流管是否通畅，及时排放气体及粪便，并观察引流物的性质及颜色，必要时用生理盐水冲洗，确保肛管引流通畅。

1.2.7 肛周皮肤护理 直肠癌术后患者因大便次数增多，皮肤抵抗力降低，反复理化因素刺激肛周皮肤，易形成湿疹和糜烂，应加强肛周皮肤的护理。注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染，保持床单的平整和肛周皮肤清洁、干燥，每天两次用1%洗必泰棉球清洗肛周、会阴部及导尿管口，必要时增加擦洗次数；局部用抗生素预防感染，减轻肛门周围水肿；局部水肿明显患者用红外线灯照射2次/d,每次15～20 min 。经过上述护理，本组无一例发生肛周皮肤糜烂、溃疡。

1.3 结果本组 30例吻合口漏患者中，25例采用保守治疗后痊愈。5例病症较重者，3例行横结肠造瘘术，2例行回肠造瘘术。90 d后漏口愈合行造瘘还纳术。

2 讨 论

早期发现易发生吻合口漏的临床现象，能为患者术后吻合口漏治疗赢得时间。在吻合口漏保守治疗的护理中，认为严密的护理观察,良好的肠道准备以及确保各引流管通畅，重视肛周皮肤护理，加强全身支持治疗，有利于促进吻合口漏的愈合。

[1] 姜金波,姜希宏.全直肠系膜切除术[J].中国现代普通外科进展,2003,6(2)：71.

[2] 邰建东,刘玉石,王广义.直肠癌保肛术后发生吻合口漏因素及其处理[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(2)：153-156.