切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察

林军 叶细杰 林晓燕

(东莞市大岭山医院 广东东莞 523819)

高位复杂性肛瘘具体指的是内口位穿过外括约肌深层，且具有多外口和多管道的肛管直肠瘘。由于其具有病变位置高而深，支管走向复杂的特点，因而治疗难度较大，且治疗后的复发率极高，即使经二次手术，治疗的成功率也得不到保证。本文就我院收治的高位复杂性肛瘘的患者为研究对象，采用切开挂线对口引流术治疗，取得较好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院收治的高位复杂性肛瘘患者88例,均符合全国肛肠学术会议制定的相关诊断标准；排除患者中合并严重的全身性疾病的情况，排除属于瘢痕体质的患者，排除因特异性感染造成的复杂性肛瘘，排除低位或者高位单纯性肛瘘的患者；排除哺乳期女性患者，排除有精神疾病的患者，排除有肛门外伤或肛门手术史的患者。88患者中，男47例、女41例；年龄21～64岁之间，平均(37.9±3.2)岁。病程3个月至12年，平均(5.3±2.1)年，有2个外口的患者38例，2个以上(最多5个外口)的患者50例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比较性。

1.2 治疗方法 患者取截石位，行骶管麻醉和会阴消毒。

观察组患者行切开挂线对口引流手术。首先探查患者内外口的数目、位置，主、支管走向(美蓝注射、直肠指诊)。主刀医生沿瘘道把探针深入肛内，探出内口，在相应的肛门后方正中开窗作长2.5 cm的人造切口，并将由人造外口探入的探针与标志探针从同一内口探出，齿线以下主管道切开，其余部分从内口拉出肛外结扎。以支管外口为中心做切口切除增生部分，扩大外口，并破坏支管道，将支管的坏死部分清理，引流顺畅后在切口处宽松结扎。

对照组患者采用传统切开挂线法。人造外口方法同上，球头探针与标志探针会合后,先将通过肛门内括约肌、肛门外括约肌皮下部、浅部的低位管道部分作放射状切开, 清理外口的坏死、瘢痕组织。结扎肛门外括约肌深部和耻骨直肠肌的高位管道,支管切除。

1.3 疗效评价标准 临床疗效的评价参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》：患者的主要病症和体征消失，创面完全愈合视为痊愈；患者的临床症状好转，相关指征得到改善，但创面未愈视为有效；患者的各项指征均无明显改善视为无效。

肛门括约肌功能评价标准是，不漏气、漏液，大便和稀便能够有效控制记为正常；大便和稀便能够有效控制，但有漏气、漏液情况出现记为良好；漏气、漏液,无法控制稀便记为较差。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 所有高位复杂性肛瘘的患者经手术，均全部治愈，有效率100%，且无感染、大出血等情况出现，但观察组患者手术后的创面恢复时间、平均住院时间等均显著优于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组各项观察指标比较

观察组术后的肛门括约肌功能显著优于对照组(观察组患者正常41例，良好3例；对照组患者正常36例，良好8例)。所有患者随访1年，观察组患者无一例复发，无一例出现肛门狭窄、畸形或者肛门失禁等并发症和后遗症，对照组患者复发3例，经治疗痊愈。

2 讨 论

高位复杂性肛瘘的解剖结构复杂，不仅病变位置高、而且主支管道走向弯曲，还有部分深部的死腔，治疗难度比较大，并发症发生率和复发率都很高。手术是高位复杂性肛瘘的主要治疗方法，治疗成功的关键在于原发性病灶的彻底清除，这就需要主治医师能准确找到内口，清除病灶。同时，肛瘘治疗过程中，与病灶的清除同样重要的是肛门节制功能的保存，保持括约肌机制的解剖学完整要求手术前对肛管、直肠环等解剖结构、位置，等进行清晰的认识。对肛门括约肌有效处理，避免因辨识困难在手术中出现肛管直肠环切断的可能(一旦切断，会造成患者大便失禁)，做好创口引流和抗感染处理。

本文观察组患者术后的肛门括约肌功能与术前差别不大，且显著优于对照组患者，说明切口挂线对口引流手术的安全性有保障。

一般情况下，肛瘘的主要致病原因是肛腺相关的化脓性感染，当然也有如特异性感染等病因引起的，这要求医生对患者进行详细的病史询问和直肠指检，确定合适的手术方式。本文采用切开挂线对口引流手术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效好，术后并发症发生率和复发率低，一次成功，肛门括约肌功能受损程度轻，创面恢复快，值得临床推广应用。

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