痔上黏膜螺旋套扎吻合术治疗Ⅲ、Ⅳ期痔疗效分析

刘鹏林 赵刚 张立泽 乔翠霞

(青岛大学附属医院 山东青岛 266003)

肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病的87.25%[1]，Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔均具手术适应证。痔的手术方法多种多样，但都不尽完美，我们于2010～2013年采用痔上黏膜螺旋套扎吻合术(改良RPH)治疗中-重度痔，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2013年12月住院治疗的Ⅲ～Ⅳ期痔患者116例，排除内痔脱出，外痔水肿嵌顿的急症患者。随机分为两组，改良RPH组56例，男24例，女32例，年龄35～65岁，平均(43.52±5.7)，病程3～10年。外剥内扎术组60例，男27例，女33例，年龄37～68岁，平均(45.62±5.2)岁，病程2～12年。两组患者一般资料进行比较，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法 改良RPH组: 应用痔疮套扎吻合器(型号：CG-TZQ-A3 广州辰庚)。术前常规肠道准备，采用局部麻醉，取截石位，置入透明扩肛器，碘伏消毒，经透明扩肛器确定齿状线位置，在痔上黏膜4 cm平面处，在肛内3、6点黏膜处套扎2点，旋转45°左右于痔上黏膜2.5 cm平面处，在肛内9、12黏膜套扎2点，再旋转45°左右在痔上黏膜1 cm平面处，在肛内3、6点黏膜套扎2点，如此自上而下呈螺旋式套扎。内痔脱出较多的患者可在一个平面行3点套扎，套扎点下缘至少应距齿线1 cm，切勿套扎住齿线或肛管皮肤。否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染。套扎完毕后，肛垫自然上提，根据外痔大小及自然分段设计切口，做放射状梭形小切口切除外痔，切至对应位置齿线上0.5 cm处。术后处理：术后使用抗生素2 d，保持大便通畅，配合使用中药坐浴、外用药膏、肛门药栓。

对照组:采用传统方法行痔外剥内扎术，作倒“V”形切口，凡士林纱条填塞肛门，加压包扎。

1.3 观察指标及方法 观察手术时间、术后疼痛指数、住院时间、术后便血情况及并发症，并于术后1个月、3个月和6个月进行随访。

术后疼痛指数:采用疼痛可视评分法(VAS)，实行0～10分制，0分为无疼痛，10分为极度疼痛，分别于术后24 h、术后第一次排便、术后1周记录患者的疼痛情况。

1.5 结果 两组患者手术经过均顺利。两组患者手术时间、住院时间、疼痛指数发生率情况比较，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。两组患者术后肛门狭窄，尿潴留情况差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2 两组患者手术效果比较

表3 两组患者术后并发症比较(n)

2 讨 论

痔是肛肠外科常见病、多发病，目前痔的手术处理主要是传统的外剥内扎术、PPH和RPH。1937年Milligan-Morgan[2]根据直肠下段静脉曲张理论提出对痔行外剥内扎术术式，传统外剥内扎术将痔静脉丛彻底切除，并在肛管、肛缘皮肤上留下一个倒“V”字型切口以利引流，但是切除术由于切除范围大，损伤齿线上下的ATZ上皮，术后疼痛、出血、肛门狭窄、精细控便能力下降等并发症多。[3]。1998年意大利学者Longo[4]根据肛垫下移学说,采用PPH术治疗痔取得很好的疗效。但由于其手术费用高，远期疗效不确定，且可出现尿潴留、吻合口出血及狭窄、术后感染、穿孔等并发症及后遗症。RPH是传统胶圈套扎术经技术改良后而兴起的一种痔新疗法。适合于轻度痔。Ⅲ～Ⅳ期痔由于脱出明显，痔体常常较大。RPH对此类患者脱垂症状的悬吊效果并不佳。

改良RPH事实是一种慢性枯切黏膜和断流痔上动静脉血管的方法。通过器械作用紧紧套扎在痔上黏膜的基底部，形成机械性的缩窄，使组织缺血坏死，继而脱落，局部坏死后形成黏膜下层的炎症粘连，起到固定和上提肛垫的作用。由于同时套扎阻断了直肠黏膜下痔的血流供应，术后痔血供减少，从而达到使痔核萎缩的目的。通过本文研究发现，与传统外剥内扎术组相比，改良RPH组采用套扎吻合器一次性完成，手术时间缩短，术后疼痛程度及出院时间均明显减轻(P<0.05)。改良RPH套扎方法是呈螺旋形套扎，套扎点不在一个平面，可很大程度上避免术后发生肛门狭窄的可能。改良RPH组术后发生肛门狭窄的概率低于外剥内扎术组(P<0.05)。改良RPH的治疗兼顾了痔形成的静脉曲张原理及肛垫下移学说两种理论基础，与目前PPH手术有异曲同工之妙。但比PPH 手术风险小，更加经济和操作简便。同时选择性的悬吊也符合目前微创的理念。

综上所述，改良RPH是作为一种简便、安全、有效的微创外科治疗手段，可广泛运用于临床。

[1] 赵刚.中西医结合肛肠病诊治[M],北京：科学技术文献出版社，2010:115.

[2] Milligan ET， Morgan CN， Jones LE， et al. Surgical anatomy of the canal and the operative treatment of hemorrhoids[J].Lancet，1937,2:11-24.

[3] 闻永,李俊,王悦涵.RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔[J].结直肠肛门外科,2012,18(5):291.

[4] Longo A Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular s uturing device:a new procedure[M].Rome，Italy:Proceedings off the 6th World Congress of EndoscopicSurgery,1998:3.