骶前囊肿继发感染2例诊治分析

牛秀德

骶前囊肿继发感染2例诊治分析

牛秀德

骶前囊肿是指发生在骶骨和直肠间隙内的囊性肿物，临床上较为少见，因其位置深、周围毗邻关系复杂，不易早期发现，容易继发感染，确诊时往往已行多次治疗，外科手术难度大。2012年我院共收治2例成人骶前囊肿继发感染患者，现作一回顾性分析，旨在提高该病与肛周脓肿的鉴别能力，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2例患者均为男性，年龄分别为31岁和62岁，均因骶尾部胀痛不适伴发热入院，入院后经肛门B超及血常规检查诊断为直肠后间隙脓肿。均在我科行骶尾部脓肿切开排脓术，切开后脓腔内流出豆渣样分泌物，术后脓肿经久不愈。住院期间进一步检查，脓腔内探针探查，未发现有内口，行CT瘘道脓腔注射造影检查，1例可见骶前降落伞状低密度影，1例可见葫芦状低密度影，界限清楚，而且对比剂未流入肛门内。初步诊断为骶前囊肿继发感染。再次行骶前囊肿切除手术，术中见有不完整囊壁，术后病理诊断：骶前囊肿伴慢性炎症。

1.2 治疗及随访 腰麻下行囊肿切除术，手术采用经骶前与肛门括约肌后路径，打开感染性囊肿顶部，经探针仔细探查未找到内口与肛门相通。以锐性和钝性相结合的方法分离切除囊壁，扩大创缘外口，使引流通畅，经每日换药直至完全愈合。术后予抗感染治疗，每日换药至痊愈，随访未见复发。

2 讨论

骶前囊肿起病隐匿，发展缓慢，早期无任何症状，待囊性肿物发展到一定程度后，其症状多与压迫相邻脏器或组织有关，由于囊肿多为良性肿物，其引起的疼痛程度并不剧烈，多为胀痛。肛后小凹是骶前囊肿的重要体征，易与肛周脓肿后期的肛瘘外口相混淆而误诊为肛周脓肿或肛瘘[1-2]。直肠指检可触及直肠前壁饱满或肿块，是最简单、无创，对骶前囊肿阳性率的最有效诊断方法。文献报道，67%～96%的骶前肿瘤可经直肠指检触及[3]。囊肿继发感染时全身症状明显，有发热、肛周疼痛等表现，但位置较高。肛周脓肿位置较高的虽然也有前述症状，但多数可找到内口，多数为隐窝肛腺感染所致，一般通过视诊、指诊、肛门镜检、探针检查及脓肿穿刺等检查即可诊断。

对于骶前囊肿的诊断，影像学检查较为重要。侧位像可发现骶直间隙增宽＞2cm，瘘管造影可显示瘘管及囊肿全貌。尽管B超可作为囊肿未破前腔内的首选检查方法，但由于受到超声波幅穿透范围、局部肛瘘形成导致的疼痛等因素的影响，其在骶前囊肿诊断中的应用受到限制[4]。若不了解囊性肿物与周围脏器组织的关系，应加行CT或MRI检查，将有助于囊肿的鉴别诊断，X线平片可发现囊肿对骨质有无破坏及囊内有无骨骼成分及牙齿。骶前囊肿进行穿刺活检诊断并非最理想的选择，因其发病位置的特殊性，该病的诊断关键在于定位，定性诊断的可能性相当小，手术或穿刺活检易致囊肿的感染、肠壁及膀胱血管的损伤。若需定位检查，可考虑肛内放入水囊后再行CT或MRI检查[5]，必要时可考虑在水囊内放入对比剂。

手术切除是治愈骶前囊肿的唯一途径。骶前囊肿继发感染后症状与肛周脓肿极其相似，患者多以肛周脓肿入院，临床医生往往考虑为肛周脓肿而行脓肿切开引流术。本文2例患者均是切开引流经久不愈，进一步检查确诊为骶前囊肿，再次行手术治疗，增加了患者的痛苦及第二次手术的难度。肛周脓肿与骶前囊肿继发感染的手术方式截然不同，肛周脓肿以找准内口切开引流挂线为主，而骶前囊肿以彻底切除囊壁引流通畅为主。因此患者首诊时，必须充分运用辅助检查，明确诊断，切勿盲目穿刺或切开引流。

总之，骶前囊肿继发感染，其发病部位、症状与肛周脓肿，尤其是直肠后间隙脓肿症状特点上非常相似，很容易造成临床误诊。肛肠科医生对于经久不愈的肛瘘，必须高度重视，术前的直肠指诊、腔内B超、CT、MRI等辅助检查非常重要，必须明确诊断后尽可能一次性手术治愈。术中选择合适的路径，尽可能掌握囊壁及瘘管的具体情况，全部剥离，避免复发，术中注意防止出血。对于多次手术的患者，应沿原切口探查，减少损伤。术后每日换药，预防感染，防止复发。

[1]Glasgow S C,Birnbaum E H,Lowney J K,et al．Retrorectal tumors：a diagnostic and therapeutic challenge[J]．Dis colon Rectum,2005, 48(8)：1581-1587．

[2]王与胜,孟令平．骶前囊肿继发感染并外瘘长期不愈合3例治疗体会[J]．大肠肛门病外科杂志,2000,6(1)：45-46．

[3] 吴楠,万远廉．原发骶前肿瘤23例临床分析[J]．中国实用外科杂志, 2001,21(3)：156-157．

[4]李涛,涂玉亮,李基业,等．骶前表皮样囊肿14例诊治分析[J]．临床外科杂志,2008,16(7)：498-499．

[5]孙桂东,杨柏霖,陈玉根,等．磁共振成像在深部肛周脓肿诊断中的应用[J]．中华消化外科杂志,2010,9(3)：210-212．

2013-09-10）

（本文编辑：欧阳卿）

●病例报告

214187 江苏省无锡市惠山区人民医院肛肠科