顽固性心律失常采用胺碘酮静脉用药并口服治疗效果探讨

姜斌

（云南省永善县人民医院，云南永善 657300）

✿论著／心律失常✿

顽固性心律失常采用胺碘酮静脉用药并口服治疗效果探讨

姜斌

（云南省永善县人民医院，云南永善 657300）

【摘要】目的对顽固性心律失常采用胺碘酮静脉用药并口服治疗的效果进行探讨与分析。方法本研究所抽取的88例对象均来自2012年8月到2013年8月期间我院诊治的顽固性心律失常患者，遵照患者知情同意的原则随机给予其中44例胺碘酮静脉用药并口服治疗（甲组），另44例给予胺碘酮口服治疗（乙组），对两组的临床治疗效果进行观察与对比。结果通过相应治疗，在总有效率上，甲组为97.7%（43/44），乙组为86.4%（38/44），两组差异显著（P＜0.05）；在不良反应率上，甲组为4.55%（2/44），乙组为18.2%（8/44），两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对顽固性心律失常患者，运用胺碘酮静脉用药并口服治疗能够起到显著的效果，安全，并发症少，能过使患者治疗的转复率和满意度得到提高，值得推广。

【关键词】顽固性心律失常；胺碘酮；静脉用药；口服治疗；临床疗效

在心血管疾病当中，心律失常是非常重要的一组疾病。此症状既能够单发又可以和心血管病伴发，可突然发作致死，也可以持续累及心脏而衰竭，因此在处理顽固性心律失常上，运用安全有效的抗心律失常药物已经成为一个关键环节[1]。本研究采用胺碘酮静脉用药并口服治疗2012年8月到2013年8月我院收治的顽固性心律失常患者中的44例，取得了满意的效果。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年8月到2013年8月期间我院诊治的88例顽固性心律失常患者的临床资料，遵照患者知情同意的原则随机分成甲组和乙组两组，每组44例。甲组男30例，女14例，年龄在63到89岁之间，中位年龄为（73.4±5.2）岁，其中8例为持续性室性心动过速，10例为阵发性室心动过速，6例为多源多形性室性早搏，18例为频发室性早搏，2例为成对室性早搏；乙组男28例，女16例，年龄在62到88岁之间，中位年龄为（70.5±6.1）岁，其中7例为持续性室性心动过速，11例为阵发性室心动过速，5例为多源多形性室性早搏，16例为频发室性早搏，5例为成对室性早搏。对比两组的年龄、性别以及心律类型等一般资料差异不显著，不具有统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2治疗方式

乙组：让患者口服0.2g胺碘酮，一天服用3次，治疗一周之后改为一天服用2次，二周之后一天服用1次，以上剂量均为0.2g，6周为一个疗程；甲组：在乙组的基础上把2-5mg/kg的胺碘酮加入20ml5%葡萄糖中静脉注射，之后静脉滴注1.0-1.5mg/min进行维持，24h的总量要在1.0克以下，3天之后停止滴注。治疗当中要持续监测患者的血压以及心电图，在对胺碘酮单纯服用之后，对患者的心电图2-3天描记一次，转为维持量之后，对患者的心电图进行一个月描记一次[2]。

1.3评判标准[3]

明显减少了患者的室性心动过速以及心室早搏情况，心室颤动消失＞90%，说明显效；明显减少了患者的室性心动过速以及心室早搏情况，心室颤动消失＞50%，说明有效；减少了患者的室性心动过速以及心室早搏情况，心室颤动消失＜50%，患者症状加重，说明无效。其中显效和有效一并归为总有效率当中。

1.4统计学方式

本研究所涉及到的统计学处理均通过SPSS18.0软件进行，以t和χ2分别检验计量资料和计数资料。P＜0.05说明具有一定的统计学意义。

2　结果

2.1甲组和乙组临床治疗效果对比

通过相应治疗，在总有效率上，甲组为97.7%（43/44），乙组为86.4%（38/44），两组差异显著（P＜ 0.05）。结果见表1。

2.2甲组和乙组治疗后不良反应率对比

在不良反应率上，甲组为4.55%（2/44），乙组为18.2%（8/44），两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表1　甲组和乙组临床治疗效果对比

表2　甲组和乙组治疗后不良反应率对比

3　讨论

作为较为常见的心血管症状，顽固性心律失常患者当中多存有器质性心脏病，心功能不全、微循环功能出现障碍以及血流动力学较为散乱是主要表现，一旦出现顽固性心律失常，如果不进行及时与有效的处理则非常容易出现心力衰竭，从而使患者死亡。基于此，在处理顽固性心律失常上，运用安全有效的抗心律失常药物已经成为一个关键环节。

作为一种III类抗心律失常药，胺碘酮既具有轻度非竞争性的α和β肾上腺素受体阻滞剂，又有着轻度I类和IV类抗心律失常药的性质。此药物的主要电生理效应是使每一部心肌组织的动作电位和有效不应期得到延长，能够把折返激动予以消除[4]。其可以对心房和心肌传导纤维的快钠离子内流进行抑制，以此使传导速度得到减慢，使窦房结自律性得到减低，而且不会影响静息膜电位和动作电位的高度，其对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。因为过度延长了复极，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常对左室功能构不成抑制，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，可对甲状腺素代谢产生影响。本研究采用胺碘酮静脉用药并口服治疗甲组患者，结果显示，其总有效率可达97.7%，显著高于胺碘酮口服治疗的乙组（86.4%）；同时，在治疗之后的不良反应率上，甲组为4.55%，乙组为18.2%，甲组显著低于乙组（P＜0.05）。

相关研究[5]表明，静脉用药胺碘酮与口服胺碘酮在电生理上趋于不同。前者首先把I、II、IV类电生理作用给发挥出来，能够使心肌细胞的动作电位不应期以及动作电位时程进行延长，对那些失活的内向钙通道和钠通道进行阻断，特别是在失活状态下能够对ATP敏感钾通道进行抑制，正是依照这一原理，使心肌缺血的心律失常发生几率得到了减少。根据药代动力学的研究，胺碘酮的分布用量非常大，短期内要运用足够的剂量才能使心肌组织趋于稳定的有效浓度。胺碘酮在达到血浓度之后会迅速下降，起作用在注射15min后达到最高峰，而降低的时间是在4h之后[6]，基于此要持续静脉用药。有研究指出，胺碘酮静脉用药的负性肌力作用较为显著，但对左心室功能构不成抑制。长时间服用会产生心率减慢（轻度）从而导致摄氧量减少的情况，能够在心肌平滑肌和扩张冠状动脉中直接作用，以此降低了总外周阻力以及冠状动脉，增加了冠状动脉的输出量。目前，不同文献对于胺碘酮静脉用药之后口服的时间做出了不同的做法，然而其方式都缺乏严格的前瞻性实验。本研究实施同日口服的方式，即胺碘酮静脉用药之后如果没有出现较为显著的不良作用则可以当天口服胺碘酮。剂量可以维持在一天0.2-1.2g，这样可以快速负荷和减量，使交替期间可能出现的空隙得到减少，并且副作用也比较少。在减量抑或口服胺碘酮维持治疗当中，可能会由于剂量较少而导致心室复发的情况，在这样的情况下，单纯对维持量进行改变是产生不了效果的，应该进行再负荷。其用药方式等同于开始用药，但相比起始负荷，一般用量要较小，大概是起始负荷量的60%，但不能事先依照起始负荷量来进行计算，要因人而异[7]。

总而言之，针对顽固性心律失常患者，运用胺碘酮静脉用药并口服治疗能够起到显著的效果，安全，并发症少，能过使患者治疗的转复率和满意度得到提高，值得推广。

参考文献

［1］孔德禄.老年急性心肌梗死心律失常临床探析[J].心血管病防治知识(学术版)，2013,18(09)：32-33.

［2］王胜利.胺碘酮治疗心律失常的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(08)：1779-1780.

［3］常云仙.静脉注射胺碘酮治疗急性心衰合并快速房颤的临床分析[J].心血管病防治知识(学术版)，2013,12(9)：25-27.

［4］周杰.胺碘酮治疗心功能不全合并室性心律失常的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(08)：70-71.

［5］赵霞,苏乐群,刘逢芹,李妍.胺碘酮注射液致静脉炎的原因分析及防治[J].中国药业，2013，22(13)：61-62.

［6］宫兆滨.口服胺碘酮联合静脉注射利多卡因治疗急性心肌梗死室性心律失常的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(16)：643-644.

［7］郭旭昌,钟淑琼,管健.急诊静脉应用胺碘酮治疗快速心律失常的临床疗效和安全性[J].中国实用医药，2013,21(16)：73-74.

作者简介：姜斌，1976年生，男，汉族，昭通永善人，本科学历，主治医师，主要从事内科临床方面工作。