应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折效果分析

姚建波

（云南省文山州丘北县人民医院，云南文山 663200）

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应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折效果分析

姚建波

（云南省文山州丘北县人民医院，云南文山 663200）

【摘要】目的对胫骨Pilon骨折运用微创经皮钢板内固定术进行治疗，对其治疗效果进行探讨与分析。方法

从2011年10月到2013年10月期间我院诊治的胫骨Pilon骨折患者当中抽取52例进行回顾性分析，在患者自愿的基础上，依照抽签的方式随机给予其中26例MIPPO（微创经皮钢板内固定术）（治疗组）治疗，另26例通过切开复位钢板内固定术进行治疗（比较组），评定与对比两组患者的临床疗效。结果经相应治疗，在总有效率上，治疗组为92.31%（24/26），比较组为76.92%（20/26），两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；在骨折平均愈合时间上，治疗组为（46.34±7.45）个月，比较组为（51.36±5.67）个月，两组差异显著（P＜0.05）。同时，在并发症发生率上，治疗组为7.69%（2/26），比较组为23.1%（6/26），两组差异显著（P＜0.05）。结论对于胫骨Pilon骨折患者来说，通过微创经皮钢板内固定术可以使胫骨的正常解剖功能得到维持，手术之后患者可以及早进行功能锻炼，并发症发生率低，安全有效，不失为临床治疗的好方法。

【关键词】微创经皮钢板内固定；胫骨Pilon骨折；临床疗效

胫骨Pilon骨折是由于外力因素导致胫骨下关节面和胫骨远端出现粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂的一种骨折。高处纵向压缩暴力导致胫骨远端损伤是此症状的主要病因[1]，患者因此而无法行走，对其日常工作构成了严重影响。临床上在治疗胫骨Pilon骨折上存在着广泛争议。在LCP（锁定钢板）技术日趋成熟的形势下，MIPPO（微创经皮钢板内固定术）开始成为治疗胫骨Pilon骨折的趋势[2]。基于此，为了探讨微创经皮钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的效果，本文特回顾分析了2011年10月到2013年10月我院诊治的52例胫骨Pilon骨折患者的临床资料，具体分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

资料源自于我院在2011年10月到2013年10月期间诊治的胫骨Pilon骨折患者52例，在患者自愿的基础上，依照抽签的方式随机分成治疗组和比较组两组，每组26例。治疗组男18例，女8例，年龄在22到78岁之间，平均为（38.4±5.2）岁。骨折分型标准：6例为I型，12例为II型，8例为III型；比较组男17例，女9例，年龄在24到76岁之间，平均为（36.4±6.3）岁。骨折分型标准：5例为I型，10例为II型，11例为III型。对比两组的一般资料差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方式

治疗组：给予MIPPO（微创经皮钢板内固定术）进行治疗，具体如下：先对患者进行麻醉，采取仰卧位，在C型臂X光机透视下来闭合复位胫骨骨折。如果患者有严重的病情，要把自体骼骨一期植入，复位成功之后临时固定，固定用克氏针进行。接着作一小切口，切口选在内踝处，在胫骨内侧通过剥离器创建骨膜以及深筋膜隧道。在隧道中插入锁定钛钢板（AO胫骨远端解剖型），并通过C型臂来确定位置。固定钢板时通过克氏针进行，利用同样的钢板作对比，切口选在胫骨内侧[3]。把螺钉置入骨折远近端，并对胫骨力线进行检查，如果有畸形抑或棱角情况要迅速进行矫正。对螺钉利用扭力改锥锁定，关闭切口时要掌握好力度；比较组：通过切开复位钢板内固定术进行治疗，利用加压抑或锁定钢板内固定胫骨Pilon骨折。术后如果患者的固定不牢固，则要对踝关节在中立位利用石膏外固定即可[4]。

1.3评判标准

患者症状消失，有连续性骨痂出现在骨折处，骨折线消失，说明痊愈；显著改善了患者的症状，有大量骨痂出现在骨折处，说明显效；在一定程度上改善了患者的症状，有中等骨痂出现在骨折处[5]，说明有效；患者的症状加重，说明无效。

1.4统计学方式

本研究所用到的数据处理均通过SPSS17.0软件进行，以χ2检验来表示计数资料，以t检验来表示计量资料。P＜0.05说明具有统计学意义。

在这场战争中，飞机、坦克、装甲车、军舰的大规模运用，对赢得战争的胜利起到了至关重要的作用。同时，安全可靠充足的石油供应日益成为成败的先决条件。虽然当时缺乏完整的石油消耗数据，仅零星的材料就足以说明石油对军事的重要性。1917年初，德国以其潜水艇武力优势，对盟国海上运输实施无限制的潜水艇攻击，致使盟军损失许多油轮。

2　结果

2.1治疗组和比较组临床治疗效果对比

经相应治疗，在总有效率上，治疗组为92.31%（24/26），比较组为76.92%（20/26），两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2两组骨折愈合时间和并发症发生率对比

在骨折平均愈合时间上，治疗组为（46.34± 7.45）个月，比较组为（51.36±5.67）个月，两组差异显著（P＜0.05）。同时，在并发症发生率上，治疗组为7.69%（2/26），比较组为23.1%（6/26），两组差异显著（P＜0.05）。结果见表2。

表1　治疗组和比较组临床治疗效果对比

表2　治疗组和比较组术后并发症发生情况对比

3　讨论

临床上，Pilon骨折比较常见，因为此骨折关节面粉碎处有着较差的血运，以致难以治疗此病，并且有着很高的并发症发生率。在治疗上要确保骨折复位、固定断端和使关节面趋于平整，所以在影响患者预后上，选择适当的治疗方式是关键所在。目前，在微创技术不断提升的形势下，MIPPO（微创经皮钢板内固定术）开始广泛应用于临床当中，这主要得益于此固定技术对骨膜造成的损伤少，能够加快骨折的愈合速度。

本研究对我院收治的52例胫骨Pilon骨折患者分成了治疗组和比较组，给予治疗组MIPPO，比较组采用切开复位钢板内固定术，结果显示，在总有效率上，治疗组为92.31%，比较组为76.92%，治疗组显著高于比较组（P＜0.05），提示MIPPO有着良好的治疗效果。相关研究[6]认为，对Pilon骨折进行治疗的关键就是对骨和软组织进行保护，并在此基础上复位关节面，以对踝关节的早期运动进行满足。因为MIPPO较少损伤软组织，有着较高的骨贴附度和稳定的成角，更能够使踝关节功能得到早期恢复，所以其疗效就更为显著。同时，在并发症发生率上，治疗组为7.69%（2/26），比较组为23.1%（6/ 26）。冯少平等人[7]的研究指出，软组织出现感染并受损以及压迫了骨面等是对Pilon骨折并发症产生影响的主要因素。而在并发症发生率上，治疗组要显著比比较组低，说明MIPPO可以对以上诱因进行预防，以此使患者出现并发症的几率得到最大限度降低，有着良好的安全性。本研究的结果显示，在治疗胫骨Pilon骨折上注重保护软组织，以使并发症发生率得到降低。与此同时，要从患者的状态出发考虑是否需要恢复骨折解剖状态，如果强行使解剖状态得到恢复会损伤骨膜和皮肤，因此要利用使骨折端保持稳定的固定方法，以对局部血运和骨膜组织进行保护。

总而言之，对于胫骨Pilon骨折患者来说，通过微创经皮钢板内固定术可以使胫骨的正常解剖功能得到维持，手术之后患者可以及早进行功能锻炼，并发症发生率低，安全有效，不失为临床治疗的好方法。

参考文献

［2］何文明,吴仲和.胫骨pilon骨折的手术内固定方式选择的研究[J].中国医药指南，2013，11(14)：426-427.

［3］张洪珍,闫敏,张保健,等.经皮微创锁定钢板治疗胫骨pilon骨折[J].中国实用医药，2012，7(36)：78-79.

［4］唐华军,熊英辉,刘建平.胫骨Pilon骨折分型与伴随软组织损伤分级的临床意义[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(17)：23-24.

［5］张波,黄雷.胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2011,21 (07):403-407.

［6］刘杰,李少华,茅凌洲,等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨Pilon II型骨折疗效分析[J].山东医药,2010,50(04):100-101.

［7］冯少平,刘新洲,陈震伟,曹晨.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折体会[J].中国实用医药,2012,7(16):91-92.

作者简介：姚建波，1972年生，男，文山丘北人，汉族，本科学历，主治医师，主要从事骨科临床方面的工作。