钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果观察

文昌德

（贵州省遵义县人民医院，贵州遵义 563100）

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钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果观察

文昌德

（贵州省遵义县人民医院，贵州遵义 563100）

【摘要】目的对钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果进行观察。方法选取2012年4月至11月间的跟骨关节内骨折患者120例，随机分为对照组和实验组两组，各60例患者。对照组中跟骨关节内骨折患者采取切开复位治疗，试验组中患者采取切开复位解剖钛钢板内固定治疗。对两组患者临床疗效以及骨折愈合情况进行分析比较。结果两组跟骨关节内骨折患者于疾病治疗后均有较好的临床疗效，且试验组中患者临床治疗优良率较高，且骨折愈合时间较短，P＜0.05，有较好的临床意义。结论对跟骨关节内骨折患者采取钢板内固定治疗使得临床治疗优良率更高，骨折愈合时间更短，有较好临床治疗效果，值得积极推广。

【关键词】钢板内固定；切开复位；跟骨关节内骨折

跟骨关节内骨折作为常见骨折疾病，其对于患者日常生活质量有一定的影响，应积极的给予临床治疗。由研究表明，采取钢板内固定治疗对于跟骨关节内骨折有较好临床意义[1]。本文通过对跟骨关节内骨折患者采取不同手术方式治疗，对钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果进行观察。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月至11月间的跟骨关节内骨折患者120例，在患者及其家属知情并且同意的情况下按随机原则将患者随机分为对照组和实验组两组。所选患者均为单侧跟骨骨折，且患者未接受相关治疗。同时患者年龄均小于70岁，未伴有脊髓神经损伤病胸腰段椎体骨折，无心脑血管疾病，可接受麻醉且耐手术治疗。患者无局部糖尿病、缺血性疾病以及肢体感觉消退等情况。

对照组中60例跟骨关节内骨折，患者年龄段在23岁至60岁之间，平均年龄为（36.5±5.4）岁，男性骨折患者32例，占53.33%，女性骨折患者28例，占46.67%。而根据Sander分型标准有14例患者为Ⅰ型跟骨关节内骨折，20例为Ⅱ型跟骨关节内骨折，18例为Ⅲ型跟骨关节内骨折，8例患者为Ⅳ型跟骨关节内骨折。实验组中60例跟骨关节内骨折，患者年龄段在22岁至60岁之间，平均年龄为（35.8± 5.1）岁，男性骨折患者31例，占51.67%，女性骨折患者29例，占48.33%。而根据Sander分型标准有12例患者为Ⅰ型跟骨关节内骨折，21例为Ⅱ型跟骨关节内骨折，19例为Ⅲ型跟骨关节内骨折，8例患者为Ⅳ型跟骨关节内骨折。两组跟骨关节内骨折患者的年龄、性别比例、疾病程度等方面均无显著差异，有一定的临床可比性。

1.2方法

对所选患者采取相应的临床疾病治疗，进行相应的手术治疗前，采取跟骨侧位以及轴位的X线检查或CT检查，从而对患者的骨折情况以及类型进行确定，在了解患者具体疾病情况以及身体情况等基本资料后为患者选择合适手术入路。其中对照组中跟骨关节内骨折患者采取切开复位治疗，试验组中患者采取切开复位解剖钛钢板内固定治疗。即在对跟骨关节内骨折患者采取硬膜外麻醉或腰麻麻醉后，单侧骨折患者采取体位侧卧位，而双侧骨折患者采取俯卧位，于止血带控制情况下进行手术治疗。于患者跟骨外侧作一“L”形切口，并且切开至患者骨膜处，将患者的骨膜由下向上翻起，并且将皮瓣进行剥离，同时尽可能的保护患者的腓肠神经，将患者的距下关节充分的暴露。在将患者关节内的骨折块进行相应处理后进行复位，并且恢复跟骨关节面、Bohler角以及Gissane角，采取克氏针进行固定[2]。在对患者进行骨折复位后根据患者的骨折粉碎程度、骨折类型等情况选择合适跟骨钛钢板，将其塑形后置于患者跟骨的外侧进行固定，并且确定其固定情况是否牢靠[3]。在对两组患者进行相应的手术治疗后进行伤口冲洗以及压迫止血个月至，于患者的切口两端放置橡皮片进行引流，后进行伤口缝合加压包扎。于两组患者治疗后随访数个月。

对两组患者临床疗效以及骨折愈合情况进行分析比较，按照Maryland足部评分标准对患者的临床疗效进行比较分析，其中评分大于等于86分为优；评分在71份至85分之间的为良；评分在50分至70分之间为差；评分小于50分则为极差。

1.3数据处理

选择SPSS18.0软件包进行数据分析，数据资料采取均数±标准差（）和例数（n）、百分数（%）进行表示，采取t检验和χ2检验进行数据检测。P＜0.05，数据差异有意义。

2　结果

有表一中所得数据资料可以得知，两组跟骨关节内骨折患者于疾病治疗后均有较好的临床疗效，试验组中患者临床治疗优良率86.67%大于对照组中患者临床治疗优良率63.33%，且试验组中患者骨折愈合时间（81.83±5.15）d明显短于对照组中患者骨折愈合时间（100.41±6.92）d，P＜0.05，差异有统计学意义，具体数据资料见表1。

表1　两组跟骨关节内骨折患者临床疗效比较情况[n（%）]

3　讨论

跟骨作为人体足部最大的跗骨之一，跟骨于人体行走或负重时有十分重要的作用。跟骨关节内骨折作为常见足部损伤疾病，主要骨折原因为高处坠落导致跟骨纵向以及前冲力压缩[4]。临床上跟骨骨折分为波及跟距关节的骨折和不波及跟距关节的骨折两种。在对跟骨关节内骨折患者进行临床分类时采取Sander分型对于患者的骨折疾病治疗以及疾病预后情况评估有一定的积极意义。为有效控制跟骨关节内骨折患者的疾病情况，改善患者的日常生活质量，应积极的给予患者临床治疗[5]。

在对跟骨关节内骨折患者进行临床疾病手术治疗时可采取切开复位手术治疗、撬拔复位克氏针内固定术、关节融合术以及切开复位跟骨钛钢板内固定治疗，均有较好的临床疗效。而其中切开复位手术治疗以及切开复位解剖钛钢板内固定治疗临床使用较为广泛，两种手术方式均能够较好的恢复患者跟骨长度、高度以及宽度等情况，对于距下关节面以及跟骨关节面有较好的重建作用，患者于手术治疗结束后能够及早的进行日常活动，从而对于正常足弓的恢复有较好临床意义[6]。而相较于切开复位手术治疗，对跟骨关节内骨折患者采取切开复位跟骨钛钢板内固定的临床治疗效果更为良好，且骨折预后情况更为良好，有更好的临床意义[7]。

由本次实验所的相关数据可知，对照组中跟骨关节内骨折患者的临床治疗优良率为63.33%，骨折愈合时间为（100.41±6.92）d；而实验组中患者临床治疗优良率为86.67%，骨折愈合时间为（81.83± 5.15）d，即可知两组患者在进行相应的手术治疗后均有一定的疾病改善，且相较于对照组，实验组中患者的临床治疗效果以及骨折愈合时间更为良好，有积极临床意义。

综上所述，在对跟骨关节内骨折患者进行疾病治疗时，采取钢板内固定治疗使得临床治疗优良率更高，骨折愈合时间更短，有较好临床治疗效果，值得临床积极推广。

参考文献

［1］李学金,李群,张知博等.跟骨关节内骨折钢板内固定与克氏针内固定的比较[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(4):459-462.

［2］罗亚平,王勤业,冯夏莺等.小切口复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折21例初步报告[J].中国矫形外科杂志,2008,16(8): 626-628.

［3］王振虎,孙辉生,高成杰等.跟骨外侧直切口解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中国矫形外科杂志,2009,17(18): 1420-1422.

［4］刘瀚忠.锁定钢板和异型钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效比较[J].广东医学,2013,34(12):1889-1891.

［5］赵正琦,顾振方,李毅嵩等.有移位跟骨关节内骨折的手术治疗与并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(2):170-172.

［6］方汉民,马少云,黄辉春等.跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中医正骨,2008,20(1):58.

［7］Ichigo,S,Takagi,H,Matsunami K.et al.Beneficial effects of dienogest on uterine myoma volume:A retrospective controlledstudy comparingwith gonadotropin-releasing hormone agonist[J].Archives ofgynecologyand obstetrics,2011,284(3):667-670.

作者简介：文昌德，1964年生，男，汉族，贵州遵义人，大学本科，副主任医师，主要从事骨外科。