衍射型多焦点人工晶体植入术后的临床观察

吴智敏 李旭东 徐芸

衍射型多焦点人工晶体植入术后的临床观察

吴智敏 李旭东 徐芸

随着白内障超声乳化技术的日趋完善，人们对白内障术后视觉恢复的要求越来越高，越来越多的人不仅仅满足于远视力的恢复，摆脱眼镜的依赖，还希望术后能恢复人眼的自然状态，以达到视物清晰、舒适的目的[1-2]。我们选择2011-09—2012-12行白内障超声乳化联合人工晶体术的患者共78例88眼，其中38例42眼植入Acrysoft Restor+3D（SN6AD1）折叠式衍射型非球面多焦点人工晶体，40例46眼植入Acrysoft SN60AT非球面单焦点人工晶体，并对两种术式的全程视力及视觉质量进行了对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院收治的老年性白内障患者共78例88眼，排除眼部其他疾病，排除角膜散光＞1.5D的患者。根据随机对照原则，将78例患者分为观察组和对照组，其中观察组38例42眼，对照组40例46眼。两组患者的年龄、性别、术前最佳矫正远视力和术前散光状态等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术前一般情况比较

1.2 术前检查 术前行常规全身检查，眼科检查包括角膜曲率、眼轴、角膜直径、视网膜电流图等。人工晶体度数的选择按SRKⅡ公式自动计算。术后人工晶体根据屈光度数0～-0.5D的范围进行选择[3]。

1.3 手术方法 所有病例由熟练医师完成手术。麻醉方式选择眼局部表面麻醉，麻醉药品采用0.04%盐酸奥布卡因滴眼液（倍诺喜）。沿角膜曲率较大处行约3.0 mm的透明角膜切口，2：00方向作侧切口，中央连续环形撕囊，水分离，十字架法超声乳化晶状体核，抽吸晶状体皮质，囊袋内植入IOL，清除残留皮质及粘弹剂，水密切口。所有患者无术中、术后严重并发症。

1.4 术后随诊 术后1 d对患者行眼科常规检查，测定最佳矫正远视力。术后1周、1个月和3个月测定术眼的最佳矫正远视力、裸眼近视力、最佳矫正近视力、远视力矫正下的近视力等，测定术后3个月的25～70cm近、中距离的远视力矫正下的近视力。根据插片法检查结果绘制离焦曲线，焦距深度的测定以视力≥0.5为标准。通过问卷调查对各视觉功能区（功能区1：近视力；功能区2：中视力；功能区3：远视力）的满意度进行调查。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用表示，组间比较采用t检验。组间计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后视力比较 两组患者术后1周和1个月的裸眼近视力、最佳矫正远、近视力均无差异。术后3个月观察组的裸眼近视力、最佳矫正近视力均显著优于对照组（均P＜0.05），术后3个月两组最佳矫正远视力无差异（P＞0.05），详见表2。术后3个月观察组25～70cm近、中距离的远视力矫正下的近视力均显著优于对照组（均P＜0.05），详见表3。

表2 两组患者术后3个月视力比较[例（%）]

表3 两组患者术后3个月近、中距离的远视力矫正下近视力比较（D）

2.2 两组患者焦距深度比较 观察组焦距深度为（5.71± 0.42）D，有功能视觉范围为4.45D；对照组焦距深度为（2.91±0.37）D，有功能视觉范围为1.80 D，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 视觉质量及满意度比较 见表4。

表4 两组患者中各视觉功能区满意度比较[例（%）]

由表4可见，观察组视觉功能区1、2的满意度显著高于对照组（均P＜0.05）。

3 讨论

非球面AcrySoft Restor+3D是爱尔康公司推出的新型阶梯渐进衍射型晶状体，结合非球面技术、在晶体平面附加较低的度数+3D的多焦点IOL。光学部分由中央3.6mm范围的9个衍射区带和外围2.4mm范围的折射区组成，衍射结构将光能向远近焦点输送，并产生+3.0D的近附加度数，相当于在眼镜平面附加+2.5D的近视力度数，旨在提高全程视力，尤其是中距离视力[4-5]。

本研究表明在术后1个月内两组患者的裸眼近视力、最佳矫正远、近视力均无显著性差异。但在术后3个月两组的最佳矫正远视力有显著差异，观察组的裸眼近视力、最佳矫正近视力均远远优于对照组。AcrySoft Restor+3D在远、中、近各视觉功能区有较高的视觉满意度，这在一定程度上减少了患者术后对眼镜的依赖。这可能是由于多焦点人工晶体的设计本身模拟人眼的生理调节功能，可以为患者提供一定的焦距深度，充分结合了衍射和折射的优点，为患者提供最大的焦点深度[6]。本研究结果显示，在术后3个月，观察组有功能的视觉范围可达到4.45D，这足够满足患者全程视力的调节需求。

我们的研究显示AcrySoft Restor+3D在中间距离（40～70 cm）没有出现显著的下降点，裸眼和最佳远距离矫正视力下的近距离视力在25、33cm和中间视力40、 50、60、70cm处相比较单焦点人工晶体有更好的视力（P＜0.05）。从焦点深度看，多焦点晶体提供了广阔的焦深范围（+1.0～3.5D），且此范围内无明显的下降点。我们所测的Restor+3D的离焦曲线在+1.0～3.5D没有峰谷出现，表明该晶体有良好的远、中、近全程视力，特别是在中距离上的优势。

我们的研究显示观察组有1例患者抱怨有夜间眩光，提示我们对有夜间驾驶需求的患者慎用。同时植入衍射型折叠非球面多焦点人工晶体对于施术者的要求很高，整个手术操作要求完美，中央连续撕囊，将人工晶体植入囊袋时要保持居中，避免术后散光，才能获得最优的临床效果。

综上所述，AcrySoft Restor+3D人工晶体作为屈光性人工晶体在赋予了白内障术后的患者与单焦晶体一样具备良好远视力的同时，还为患者提供了良好的近、中距离视力，摆脱了对老视镜的依赖，这种低附加值的多焦点人工晶体还提供足够的中间距视力用于电脑工作，近视力方便于阅读，明显提高白内障术后患者的视觉质量，在临床有较好的应用价值。

[1]毕宏生，吴建峰，刘冬海，等．非球面衍射型多焦点人工晶状体植入术后视觉质量评价[J]．中华医学杂志,2010,90：447-450．

[2]卢奕，季樱红．重视可调节型和多焦点人工晶状体的临床应用局限性[J]．中华眼科杂志,2009,45(8)：676-678．

[3]卓建，蔡可丽．ReSTOR多焦点人工晶体的临床应用研究[J]．山东大学学报（医学版）,2009,47(7)：103-106．

[4]Wit D W,Diaz J M,Moore T C B,et al．Refractive lens exchange for a multifocal intraocular lens with a surface-embedded near section in mild to moderate anisometropic amblyopic patients[J]．J Cataract Refract Surg,2012,38(10)：1796-1801．

[5]Lin H T,Chen W R,Ding Z F,et al．Clinical evaluation of two multifocal intraocular lens implantation patterns[J]．Int J Ophthalmol, 2012,5(1)：76-83．

[6]汤坚岑，张忆，魏锐利，等．双眼植入多焦和单焦人工晶状体后视力及立体视比较研究[J]．中国实用眼科杂志,2011,29(7)：674-677．

2014-04-14）

（本文编辑：田云鹏）

313300 安吉县中医医院眼科