丛集针治疗青少年胫骨结节骨软骨炎26例随机平行对照研究

王云，程显丹

胫骨结节骨软骨炎又称为Osgood-Schlatter病，多见于11～15岁、爱好剧烈运动的少年,男多于女。西医治疗多行休息或石膏固定制动，偶有局部封闭，效果不理想，且副反应大，患儿多不能接受[1]。笔者采用丛集针治疗胫骨结节骨软骨炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-01/2014-01辽宁中医药大学附属二院骨二科门诊收治胫骨结节骨软骨炎患儿26例，按就诊顺序分为观察组和对照组各13例。观察组中男7例，女6例；年龄(12.86±2.11)岁；平均病程(1.22±0.63)年。对照组中男8例，女5例；年龄(12.77±2.10)岁；平均病程(1.79±0.73)年。两组患儿性别、年龄及病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中骨性关节炎制定本标准。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准；(2)年龄11～15岁；(3)家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)合并其他疾病、证候或合并症；(2)已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；(3)伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况；(4)严重心、肝、肾损害影响药物代谢。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

1.5 治疗方法 两组患儿仰卧，患膝半屈曲位，膝下垫高约20 cm枕头。采用毫针刺法，以苏州医疗用品厂生产的华佗牌针1．5～2.5寸针刺，行针，留针20 min。(1)对照组取穴:阳陵泉、足三里、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、伏兔、髀关；(2)观察组在髌骨上缘、髌骨下缘、胫骨结节处进行丛集针治疗，每处直刺3～7针。两组均每日1次，7次为1个疗程。两组患儿均不限制其活动量，但规范其行走、跳跃等姿势。

1.6 观测指标 临床症状、体征、运动障碍、不良反应。

1.7 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定本病疗效标准,(1)临床控制:症状消失,功能活动正常;(2)显效:疼痛基本消失,肿胀消除,关节功能基本正常,能参加正常活动和工作;(3)有效:疼痛明显减轻,肿胀明显消退;(4)无效:疼痛、肿胀、运动性障碍无改善。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料比较采用确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组治疗后疗效比较[n(%)，n=13]

注：与对照组比较，aP<0.05。

表1结果说明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应 观察过程中两组均无不良反应。

3 讨论

股四头肌4个头向下形成一个腱，包绕髌骨的前面和两侧缘，向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆，是人体最强大的肌肉，股四头肌强大的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节，由于力量集中，故胫骨结节容易发生慢性损伤。11～15岁儿童胫骨结节未与胫骨融合，在长期过度运动或不正确运动姿势运动后，胫骨结节逐渐发生缺血性坏死，髌腱抵止部出现肿胀、肥厚、充血,并有新生骨出现,坏死与新生骨交替,胫骨结节不整齐[3]，出现症状。由于本病一直会持续到骨骺愈合，故对青少年长期影响，使其运动量减少，有的运动型或是青少年运动员，甚至会终止运动生涯。本病为自限性疾病,骨骺骨化后,症状消失,所以病程往往持续较长,缠绵难愈，休息、制动、外用膏药等治疗方法，能减轻症状，但是，运动过多后，症状加重，病程反复。

实施丛集针治疗关键有三点：(1)胫骨粗隆处进针要多，5～7针，甚至更多，进针深度一直要刺透骨膜；(2)髌骨下缘、髌韧带处横向排针，深度刺透髌韧带；(3)髌骨上缘股四头肌横向进针，刺透深筋膜。

丛集针治疗其目的就是改善骨骺血运、平衡股四头肌对胫骨粗隆的牵拉：(1)针刺胫骨粗隆，可以一方面直接改善骨骺血运，另一方面松解股四头肌对骨骺的牵拉；(2)对髌骨上缘和髌骨下缘的丛集针治疗，可以切断部分肌腱，减少了股四头肌的牵拉作用。运动时股四肌对胫骨结节的牵拉不再出现疼痛及其他不适，就能够达到平衡。本研究显示，部分患儿针刺1次就有明显的效果，在运动时的症状就会明显缓解，有的患儿在针刺2～3次后症状完全消失，说明丛集针可以松弛整个股四肌肌腹在运动中给予胫骨结节的力的作用。

本研究结果说明，丛集针治疗胫骨结节骨软骨炎具有见效快、不影响运动特点，且疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 楚晓笋，苗金波，焦宗乾.推拿配合中药熏洗治疗胫骨结节骨软骨炎[J].山西中医，2013，29(5)：62.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科学计数出版社，2002：349-353.

[3] 郭巨灵.临床骨科学·骨病[M].北京:人民卫生出版社,1990:297.