动脉血采集失败原因分析与对策

卢其玲

（江西省人民医院呼吸科，南昌 330006）

动脉血气分析是临床上常用的一种血液检测方法,用于观察患者内环境的酸碱平衡。随着其在临床的广泛应用,护士进行动脉血采集也相应增加,正确留取和处置标本在减少或消除误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。为提高护士动脉血采集成功率，笔者对江西省人民医院2013年1—4月14位护士采集的100例患者动脉血标本进行调查，探讨动脉血采集失败的原因，并提出相应的处理对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

14位护士均为本院呼吸科护士，年龄18～33岁，平均 22.8岁；工龄 1～16年，平均4.9年。学历:大专5名，本科9名，职称:初级护士10名，护师3名，主管护师1名 。100例需行动脉血气分析患者均为本院呼吸科住院患者，其中男76例，女24例，年龄 31～93岁，平均58岁。

1.2 采集动脉血方法与步骤

1）问候患者，了解病情，并向患者做必要的说明和解释，以取得配合。备好所有物品和器具。2）通过患者情况及动脉搏动强弱选择穿刺部位，根据穿刺部位选择体位。3）用采样注射器抽取肝素稀释液2～3 mL，湿润整个注射器针筒内表面后弃去肝素液，不留气泡及过多肝素液。4）常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中、食指。必要时用0.5%的利多卡因0.25 mL做穿刺部位的局部麻醉。5）右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，空针保持90°直接刺入血管。若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋，空针保持90°，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血，退出穿刺针到皮下（不要完全拔出），根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血，利用动脉压力将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。获取足够血量后迅速拔针，用无菌棉签压迫穿刺部位10～15 min，排出针管内的气泡，穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。6）标本在两手间滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，立即送检［1］。

2 结果

100例患者动脉血标本采集成功95例，失败5例，成功率为95%。失败5例中，3例因患者处于休克状态，脉搏细速，穿刺难度较大；另2例均为肥胖患者，较难定位。且5例操作者均为初级护士，操作技术水平及心理素质均有待提高。

3 提高动脉血采集成功率的对策

笔者通过分析发现，动脉血标本采集成功与否与操作者及患者均有关，但前者占主要。如何提高动脉血标本采集成功率，笔者认为应从以下3个方面入手。

3.1 做好患者的心理护理及健康宣教

任何操作患者的配合都很重要，采集血气分析标本是一种侵入性操作，患者痛感较强。因此，操作前要将物品准备齐全，熟练操作程序，向患者解释操作的目的、方法及注意事项，取得患者及家属的理解及配合，并且操作时病房环境要求安静、温度适宜，如采集股动脉用屏风做好遮挡。

3.2 选择合适的穿刺部位

本科患者多为老年患者，血管脆性大，易滑动，所以应该根据患者情况选择合适的穿刺部位，了解血管深浅及走向，避开有瘢痕及硬节处，操作时要崩紧穿刺处皮肤，防止血管滑脱，掌握进针角度及深度，一般情况下垂直进针成功率要高些。临床上经常选择股动脉及桡动脉，前者优点是搏动明显，管径较粗，一般可以准确地判断血管位置，患者痛感相对要弱些，成功率相对要高，初学者较易掌握；缺点是肥胖患者及脉搏细速患者仍较难把握血管位置，且其位置距会阴部较近，年轻护士在对男性患者操作时容易产生害羞心理而影响穿刺结果。桡动脉优点位置表浅，暴露方便，便于操作，缺点是搏动相对较弱且血管滑动明显，与桡静脉位置贴近，容易误抽，另外桡动脉处皮肤较薄，患者会有较强痛感，因此，选择桡动脉操作对操作者技术水平要求较高。

3.3 熟练的操作技能

采集血气分析标本失败常见的原因是操作者没有熟练的操作技能，因此，平时工作中要不断总结与分析，在选择操作部位时，一定要准确判断穿刺血管的部位及深浅。

3.4 操作者要有良好的心理素质

临床上经常有操作时操作者受患者情绪影响而导致操作失败，所以，操作时要尽量减轻患者的疼痛，即使患者表现较强痛感时仍要保持镇定，一边安慰患者一边准确快速操作。

［1］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2008:420.