运动后踝臂指数对糖尿病下肢外周动脉病变的诊断价值

谭琪敏，雷小艳，龙 艳

（广州市增城永宁街永和社区卫生服务中心，广州 511365）

下肢外周动脉病变（PAD）是糖尿病患者严重的并发症之一，可引起患者下肢末梢神经病变和动脉粥样硬化，从而造成下肢缺血和坏死，最终导致糖尿病足和肢端坏疽等病变，给患者的生理和心理都带来了极大的伤害，严重影响了患者的生活质量［1］。踝臂指数（ABI）是踝动脉（胫后动脉或足背动脉）与肱动脉收缩压的比值，其测定操作简单，是检测和诊断糖尿病患者是否产生下肢外周动脉病变的一种无创性有效方法［2］。本研究主要探讨糖尿病患者运动后ABI对其下肢外周动脉病变的诊断意义和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011—2013年在广州市增城永宁街永和社区卫生服务中心医治的糖尿病患者90例，男52例，女38例，年龄25～81岁。纳入标准:1）均符合糖尿病的诊断标准，且糖尿病病史5年以上，并考虑有下肢动脉血管病变。2）安静状态肢体温度正常。3）不排除间歇性跛行。排除标准:1）肢体溃疡或截肢。2）确诊糖尿病病史不足5年。所有病例均有不同程度的患肢麻木、足背胫后动脉搏动减弱、静息痛、肢体坏疽等临床症状，均进行ABI测定、血管造影及彩超检查。

1.2 研究方法

1.2.1 一般临床指标的测定

采用标准方法测量所有患者入院时的身高、体质量、血压等的数值，计算体质指数（BMI）。用非抗凝真空管采集患者外周静脉血2 mL，在2 h内经常温离心后取血清分装，于-80℃下冷冻以备检测生化指标。采用自动生化仪酶法来检测尿素氮（BUN）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血肌酐（Cr）、血清总胆固醇（TC）、尿酸（UA）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白（HDL-C），通过Friedewald公式计算低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.2.2 血管造影、彩超检查

使用美国GE公司生产的Advantx LCV+大型数字减影血管造影机以及彩色多普勒超声仪对所有患者进行下肢血管病变检查。行股动脉穿刺并送入导管分别进行下肢外周动脉不同体位造影，患者主要表现为受累一侧血管中度及以上狭窄且血流速度有不同程度的减缓，严重者血管完全封闭或血流完全停滞。采用彩色多普勒超声仪检查患者下肢动脉血管形态，观察血管硬化及狭窄情况。患者主要表现为血管内出现斑块、内膜增厚、血管硬化及狭窄等。

1.2.3 ABI测定及分组

采用MD2超声多普勒血流探测仪以及8 MHz高灵敏多普勒探头测量患者双侧ABI值。测量前患者需适量运动20 min以上，然后取仰卧位，双手分别置于身体两侧且手心向上，将血压计袖带置于患者的右臂，探头以45°放于患者皮肤上，观察到多普勒信号后迅速给血压计袖带充气直到高于肱动脉血流停止点 20～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），然后缓慢放出血压袖带中的气体，听收缩压并记录数值，重复以上操作直至2次血压差值＜10 mmHg，最后取高值作为肱动脉压。采用上述类似操作完成双上臂及双下肢踝部血压的测量，足背动脉收缩压和胫后动脉的收缩压取高值为踝动脉压，最后用选定的踝动脉压除以选定的肱动脉压所得值即为ABI。按ABI的不同将90例患者分为PAD组（66例,运动后ABI≤0.9）和非 PAD 组（24 例，运动后 ABI＞0.9）。

1.3 ABI判断标准

根据美国心脏协会 （AHA）1993年制定的外周血管诊疗指南中ABI判断标准［2］制定。正常:运动后0.9＜ABI＜1.30；动脉狭窄:运动后 ABI≤0.9。

1.4 观察项目

观察2组患者运动后ABI与血管造影、彩超检查准确率及临床各项指标（年龄、BMI、血压、BUN、HbAlc、Cr、FCP、TC、UA、 TG、HDL-L）的变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者运动后ABI与血管造影、彩超检查准确率的比较

PAD组经ABI测定均提示有动脉狭窄，经血管造影及彩超检查证实63例有动脉狭窄，诊断正确率为95.45%；非PAD组经ABI测定均提示动脉正常，经血管造影及彩超检查证实9例有动脉狭窄，诊断准确率为62.5%。2组ABI诊断准确率比较差异有统计学意义（χ2=12.57，P=0.032）。

2.2 2组患者运动后临床各项指标的比较

PAD组患者的临床各项指标均高于非PAD组患者，其中年龄、SBP、DBP、HbAlc、TC、UA 及 TG 等比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者运动后临床各项指标的比较

3 讨论

近年来，我国糖尿病患者人数逐年升高，该病一般病程较长，并发症较多，严重影响了人们的身体健康与日常生活，对人类的健康和生命构成了严重威胁，同时也引起了人们的密切关注［3－4］。 PAD 是糖尿病的并发症之一，可引起患者下肢末梢神经病变和动脉粥样硬化，从而造成下肢缺血和坏死，最终导致糖尿病足和肢端坏疽等病变。相关研究［5－6］表明，我国下肢PAD患者仅6.3%被诊断出。下肢动脉造影费用昂贵，属于有创检查，从而限制了其在临床上的广泛应用。而ABI测定操作简单，是检测和诊断糖尿病患者是否产生下肢外周动脉病变的一种无创性的有效方法，患者运动后ABI正常范围为0.9～1.30，ABI≤0.9 显示动脉狭窄。

本研究中90例糖尿病患者经过适量运动后测定其ABI，根据ABI的不同将患者分为PAD组（66例）和非PAD组（24例）。通过对2组患者运动后ABI与血管造影及彩超检查结果分析，PAD组动脉狭窄的诊断准确率为95.45%，非PAD组动脉狭窄诊断准确率为62.5%，2组ABI诊断准确率比较差异有统计学意义（χ2=12.57，P=0.032）。且运动后 PAD组患者的各项临床指标均高于非PAD组患者，说明应用ABI诊断运动后糖尿病患者有无下肢外周动脉病变是一种可靠手段，可作为早期诊断PAD的首选和常规检查方法。

［1］陈丽.运动后踝臂指数评价糖尿病下肢动脉病变［J］.中国临床康复，2005，9（19）:16－17.

［2］陈萍,于怀江.踝臂指数在2型糖尿病外周动脉病变中的应用［J］.医学信息:中旬版，2011，24（7）:2977－2978.

［3］陈丽军,杨秀琴,张如意.踝臂指数评估2型糖尿病下肢外周动脉病变的临床价值［J］.宁夏医科大学学报,2010,32（6）:707－708.

［4］胡映玉,路文盛,颜晓东,等.踝臂指数评价2型糖尿病合并外周动脉疾病的价值［J］.海南医学,2009,20（1）:20－22.

［5］Inatsu Y,Bari M L,Kawasaki S,et al.Efficacy of acidified sodium chlorite treatments in reducing Escherichia coli O157:H7 on Chinese cabbage［J］.J Food Prot,2005,68（2）:251－255.

［6］边芳,郭桂智,王慧芳.踝臂指数评价糖尿病下肢动脉病变的临床观察［J］.实用糖尿病杂志,2007,3（5）:40－42.