微创电凝联合主干剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的疗效

杨 宽，刘学军 ，米俊辉

（安阳市中医院a.介入血管科；b.外一科，河南 安阳 455000）

下肢静脉曲张是一种常见病，尤以原发性大隐静脉曲张更为多见。早期以站立后下肢疲劳、无力为主，后期则易形成湿疹、溃疡等，严重影响患者的生活［1］。单纯性大隐静脉曲张以手术治疗为主，且手术方法众多，传统的治疗方法为大隐静脉高位结扎加剥脱术，但切口多、创伤大，常造成患肢皮下出血和血肿，术后恢复慢，且在小腿上留下许多瘢痕，影响美观。2011年1月至2013年12月，笔者采用微创电凝联合主干剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张患者37例，均取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在安阳市中医院住院治疗的原发性大隐静脉曲张患者74例，均经超声检查确诊为原发性大隐静脉曲张，且深静脉瓣功能良好。其中男39例，女 35 例，年龄 36～76（57.2±8.4）岁，病程 3～30（10.5±5.0）年。双侧53例，单侧21例。按CEAP分级:C2级 10肢，C3级 30例，C4级 52例，C5级 10肢，C6级5肢。将74例患者按治疗方法的不同分为2组:观察组和对照组，每组37例。2组的性别、年龄及CEAP分级比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组采用传统的大隐静脉剥脱术治疗。采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，常规高位结扎大隐静脉及其属支，内踝上方大隐静脉采用剥脱器进行剥脱，并压迫止血。下段曲张静脉逐级进行切口剥脱。然后，关闭切口，并以弹力绷带包扎下肢。

观察组采用微创电凝联合主干剥脱术治疗。采用站立位，充分暴露下肢，充分显露曲张静脉，以甲紫溶液进行标记。然后，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，于卵圆窝处斜行切开2～3 cm切口，分离大隐静脉及属支，并于距股静脉0.5 cm处结扎大隐静脉。内踝处横行切开1 cm切口，深度以切断大隐静脉为度。远端丝线结扎，近端结扎后插入剥脱器直达腹股沟处。电凝导管分别穿刺大隐静脉5条属支，回血后电凝曲张静脉，并用0.9%氯化钠注射液纱块覆盖皮肤，以预防灼伤皮肤。电凝过程可适当按压曲张静脉，挤出残余血液。然后，关闭切口，并以弹力绷带包扎下肢。

1.3 术后处理

抬高下肢，以降低术后水肿。鼓励患者做足部运动，以预防深静脉血栓。术后每周复查1次，根据血管闭塞情况拆除弹力绷带更换弹力袜，维持2～3个月。

1.4 观察指标

观察2组单侧手术时间、术中出血量、并发症及住院时间的情况。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组并发症为皮下淤血2例，皮下硬结5例，切口感染1例；对照组并发症为皮下淤血5例，皮下硬结14例，切口感染3例，术后皮肤麻木8例。

与对照组比较，观察组单侧手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量少，并发症发生率低（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组单侧手术时间、术中出血量、并发症及住院时间的比较

3 讨论

下肢静脉曲张是血管外科中的常见病、多发病，我国发病率为8.8%［2］。大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗原发性大隐静脉曲张的传统手术方法，但其有创伤大、出血多、恢复慢及住院时间长等缺点［3］。随着医学科学技术的发展，出现了腔内激光、射频、电凝法及刨吸术（Trivex）等微创手术方法［4］。

微创电凝主干剥脱术是传统大隐静脉剥脱术与微创完美结合的一种手术方式，以电凝产生的局部电热，使血管内膜损伤血液凝结，再给予加压包扎，达到完全闭合血管作用［5］。与传统的手术方法相比，微创电凝主干剥脱术切口少，且穿刺处无伤口，无需缝合。本研究结果显示，与对照组比较，观察组单侧手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量少，并发症发生率低（P＜0.05），而并发症以皮下淤血及硬结为主。为降低并发症应做到:1）合理选择电凝电流及烧灼时间。电流过大或烧灼时间长，虽可以促进血管有效闭合，降低复发率，但过度损伤血管内膜，扩大坏死面积，产生大量炎性因子而致使治疗后硬结产生；电流过小或烧灼时间过短，又达不到有效电凝、损伤血管内膜的目的，增加术后淤血发生率。至目前为止，尚无统一标准，均凭借操作医师经验进行。笔者发现，硬结及淤血均多发于小腿部，其他部位发生率相对较低，故认为小腿部电凝过程中，应缩短烧灼时间，降低输出功率，后撤速度适当加快。2）降低神经损伤及术后感染率。蚊式钳剥脱曲张静脉过程，应以皮下组织为分界线，紧贴皮下组织，避免过深、盲目及强硬牵拉。如牵拉过程中阻力增大时，应寻找引起的原因，以降低神经损伤发生率。术前已形成溃疡患者，切口选择应避开溃疡区域，以降低术后感染风险，且可避免损伤溃疡区域血运，影响愈合。3）术后压迫时间。术后应给予弹力绷带压迫1周左右，过早拆除绷带，会引起皮下淤血，影响血管闭塞，增加复发的概率。

综上所述，微创电凝联合主干剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张，可明显缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，值得临床应用。

［1］刘阳，黎一鸣，杨文彬，等.腔内激光与传统手术治疗大隐静脉曲张的荟萃分析［J］.中华医学杂志，2013，93（23）:1822-1826.

［2］张绍华，刘清浩.改良电凝刀头微创治疗大隐静脉曲张191 例［J］.中国中西医结合急救杂志，2013，20（1）:29.

［3］王藏慧.介入导管电凝术联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的效果观察［J］.中国综合临床，2013，29（3）:293-295.

［4］龚龙，易春华，童彦初，等.腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症的原因及对策［J］.中国医师杂志， 2013，15（2）:238-239.

［5］傅庭焕，高国强，白雪，等.大隐静脉传统剥脱术与激光治疗大隐静脉曲张的前瞻性随机对照研究［J］.中国激光医学杂志，2012，21（1）:13-16.