双氯酚酸钠联合米索前列醇在治疗稽留流产中的应用效果

刘梅香，梁足妹

（1.遂川县妇幼保健院妇产科，江西 遂川 343900；2.吉安市妇幼保健院妇产科，江西 吉安 343000）

随着医疗水平的进步，B超可以明确诊断胚胎停育、死胎，尽早确诊稽留流产。稽留流产刮宫术为创伤性手术，患者疼痛程度和宫颈条件直接影响手术操作及术后并发症、第2次刮宫的发生率［1］。笔者在稽留流产刮宫术中联合使用双氯酚酸钠栓与米索前列醇片，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2010年8月至2013年8月遂川县妇幼保健院收治的720例稽留流产患者，年龄20～35岁，平均 （25.25±2.15） 岁， 停经时间 70～115 d， 平均（75.2±4.61）d，月经周期 25～36 d，平均（31.02±2.89）d。所有病例均主诉早孕反应消失或胎动消失，子宫不再增大反而缩小，无腹痛，无阴道流血，妇科检查宫颈口未开，质地不软，子宫小于停经孕周，B超诊断胚胎停育、胎儿死亡。均符合诊断稽留流产诊断标准［2］9，且确诊时子宫体积小于孕 12 周，血常规、出凝血时间、血小板计数及凝血功能无异常，无长期用药史、无急慢性疾病史，月经周期规律，无自然流产表现，宫颈无异常，无子宫手术病史、无药物禁忌证。将720例患者按随机数字表法分为对照组360例、观察组360例，2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对2组患者均行常规刮宫术［2］47。术前均口服炔雌醇1 mg，每日2次，连用5 d（以提高子宫肌对缩宫素的敏感性），术前做好输血准备，术中肌内注射缩宫素20 U。观察组在此基础上术前3 h口服米索前列醇片400 μg（浙江仙居制药有限公司），服药前后2 h空腹，术前30 min肛门塞入双氯酚酸钠栓（湖北成田制药股份有限公司）50 mg。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组患者术中疼痛程度、术中出血量及宫颈松弛、人工流产综合征及需要第2次刮宫的例数，并常规监测术前、术中、术后的血压、心率等一般情况。疼痛程度评定标准［3］:轻度疼痛为下腹轻微胀痛，无呻吟，配合良好，术毕疼痛；中度疼痛为下腹痛明显，有痛苦表情，呻吟声，但能配合；重度疼痛为下腹疼痛难耐，明显痛苦表情，呼痛，面色苍白，出汗，恶心或呕吐，难以配合。宫颈松弛程度使用Hegar扩宫器进行判断，从小到大记录无阻力通过最大号扩宫器直径，记为扩张数，以直径7.0 mm为有效扩张度［4］，记录宫颈无阻力通过7#Hegar扩宫器的例数。人工流产综合征诊断标准［2］50:受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。术中出血量:术后用网筛除去绒毛蜕膜后量杯测量。再次刮宫术评定标准:术后7 d阴道流血量较多，并且B超检查宫内组织残留。

1.4 统计学方法

2 结果

2组各观察指标比较见表1，结果显示:观察组术中疼痛程度、术中出血量及人工流产综合征、需要第2次刮宫的例数较对照组显著降低（均P＜0.05）；宫颈松弛例数较对照组显著增加（P＜0.05）。

表1 2组各观察指标比较

所有患者在行刮宫术时均未出现凝血功能障碍。2组共发生人工流产综合征18例，其中10例为未婚初孕妇，8例为未经阴道分娩的孕妇，均因患者高度紧张，扩张宫颈困难，刮宫时刮勺进入较难而发生PAAS，经对症处理，并迅速结束手术后好转，术后观察2 h无异常；共 24例患者需要第2次刮宫，第2次刮宫手术顺利，术后3～7 d无阴道流血，术后7 d B超检查无异常。

3 讨论

刮宫术是临床常用的治疗稽留流产的方法，稽留流产特征是宫口未开，胚胎组织与宫壁可能有粘连，如果胚胎稽留时间过长，胎盘机化与宫壁粘连更紧，因宫口扩张困难或扩宫不足术中刮宫进出宫腔操作难度增加，对受术者宫颈的机械性刺激也明显增加。支配宫颈的神经是交感神经和副交感神经，在宫颈口分布最为丰富［2］120，而刮宫术在术中对宫颈的牵拉，扩宫器机械性扩张宫口可引起神经反射性兴奋，从而引起一系列反应，即人工流产综合征。尤其是未经阴道分娩的孕妇因精神紧张且宫颈紧，增加了扩张宫口的难度。米索前列醇是前列腺类似物，在术前使用米索前列醇片可使子宫兴奋和宫颈软化［2］384。子宫兴奋可促进子宫收缩和宫内容物排出，减少术中出血，宫颈软化扩宫器无阻力顺利通过可减少对宫颈的机械性刺激，宫颈扩张的效果好，减轻受术者痛苦，术中患者配合良好，减少人工流产综合征发生率和第二次刮宫率。双氯酚酸钠栓为一强效消炎镇痛药物［5］，其作用原理为抑制花生四稀酸代谢过程中的环氧化酶和酯氧化酶的活性，使前列腺素及白三烯生产减少，达到消炎镇痛的目的。双氯酚酸钠栓用于人工流产镇痛是一种操作简单、安全有效、易为患者所接受的好方法［6］。

本研究结果显示，观察组术中疼痛程度、术中出血量及人工流产综合征、需要第2次刮宫的例数较对照组显著降低（P＜0.05）；宫颈松弛例数较对照组显著增加（P＜0.05）。结果表明，稽留流产刮宫术前联合使用米索前列醇与双氯酚酸钠栓可有效达到术中镇痛效果，减少术中出血量，患者术中配合良好，减少了PAAS发生率和第2次刮宫率。

［1］袁淑华，祝小平.米索前列醇对子宫颈扩张作用的观察［J］.实用临床医学，2003，4（2）:94－95.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013.

［3］陶淑若.地米合理在人工流产中的应用［J］.实用妇产科杂志，1996，12（4）:218.

［4］由春玲.利多卡因联合米索前列醇在人工流产中的应用［J］.当代医学，2013，4（11）:133－135.

［5］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.12 版.北京:人民卫生出版社，1986:215.

［6］刘静.双氯酚酸钠栓用于人工流产时的镇痛效果观察［J］.长江大学学报:医学版，2005，18（3）:252－253.