吸宫或刮宫手术对再次妊娠结局的影响探讨

侯立卿

【摘要】目的探讨吸刮宫手术对再次妊娠结局的影响。方法回顾性对比分析300例吸刮宫手术对妊娠结局的影响。结果有吸刮宫手术史者再次妊娠，其胎膜早破、羊水过少、胎盘粘连、产后出血发生率明显高于对照组（P<0.05）。结论有吸刮宫手术者产妇分娩并发胎膜早破、羊水过少、胎盘粘连、产后出血者发生率增加。

【关键词】吸宫或刮宫手术； 妊娠结局

【中图分类号】R271.41【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-198-02

避孕失败后，终止妊娠的有效措施为人工流产术（吸宫或刮宫术，以下简称吸刮宫手术）和药物流产、药物性流产不完全者大多需要刮宫止血。对于未生育即做吸刮宫手术的妇女，是否会影响她们今后妊娠分娩结局，目前对此报道不多。本文就此问题作回顾性临床病例分析，评价吸刮宫手术对再次妊娠的影响。

1资料和方法

1.1一般资料：自2000年1月至2003年12月，我院共收治孕产妇1138例，其中对有吸刮宫手术史者而无其它高危因素的产妇300例作为吸刮组，在无吸刮宫手术史且无其它高危因素的产妇中随机抽300例作对照组，两组在年龄、身高、体重等方面具有可比性。

1.2本次所随访的结局指孕满35周后的妊娠结局。

1.3统计分析采用四格表X2检验。

2结果

2.1 妊娠结局比较见表1。

吸宫组胎膜早破、羊水过少、胎盘粘连、产后出血发生率明显高于对照组（P<0.05）；新生儿窒息发生率两组无明显差别。

2.2 吸宫组组内分析

本组吸刮宫次数1次至5次不等，其中吸刮宫1次者为252例，≥2次者48例。比较吸刮宫次数为1次与≥2次两组间的差别，胎盘粘连发生例数分别是8例（3.17%）和6例（12.5%），差别显著，而其它并发症及新生儿窒息发生率无显著差别。

3讨论

3.1 吸刮宫术后常见的并发症为子宫宫颈损伤，内口损伤常常不被发现，而在以后妊娠时发生宫颈内口功能不全^{[1] [2]}，特别是初孕妇，宫颈细紧，扩宫时更易损伤宫颈内口。宫颈内口机能不全，易于感染而发生胎膜早破。本文吸刮宫组胎膜早破发生率明显高于对照组就证实这一论点。

3.2 吸刮宫手术可损伤子宫内膜甚至子宫肌层，由于子宫壁被多次搔刮，子宫内膜的创面可使细菌侵入而致子宫内膜炎，使其底层受损，影响胎盘种植，易致胎盘粘连、残留甚至植入，使胎盘剥离困难，造成一系列并发症，最常见为产后出血。

3.3 本组羊水过少的发生，吸刮宫组多于对照组。吸刮宫可损伤子宫宫内膜及子宫肌层，故再次妊娠时可发生胎盘血循环障碍而引起胎盘功能不全致胎儿缺氧^[1]。低氧血症可导致胎儿血液循环量重新分配，以供应心脑为主，而肺肾血流量减少，使胎尿生成及肺内液体减少^[3]，使羊水减少。

3.4 本组新生儿一分钟阿氏评分两组无显著差别，与目前围产期保健较好、孕妇重视产前检查、B超的普及、产前监测手段的提高有关。

吸刮宫手术作为避孕失败的补救措施，但却难以避免宫腔内操作损伤子宫颈内口、子宫内膜甚至子宫肌层，再次妊娠影响胎盘的种植，使胎盘粘连、产后出血、羊水过少、胎膜早破等妊娠并发症发生率明显增高，应引起足够重视，对育龄妇女如目前无生育要求，一定采取可靠避孕措施，不能以人工流产等补救措施代替避孕措施。对于有吸刮宫史的孕妇，应严密观察第三产程，作好人工剥离胎盘的准备，预防产后出血。

参考文献

[1]王淑贞，主编.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1991：972.

[2]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：2582.

[3]廖予妹，耿正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗[J].中国实用妇产科杂志，2000，16（8）：453.

[3]李树艳，吸宫或刮宫对再次妊娠结局的影响[J].中华医学论坛杂志，2003，13（5）：45.