儿童慢性咳嗽134例病因分析及随访观察

卢 君，黄王滨，蔡旭俊

（汕头市澄海区人民医院儿科，广东 汕头 515800）

儿童慢性咳嗽是儿科常见的就诊原因之一［1］，其病因复杂而多样，不同年龄儿童慢性咳嗽的病因存在差别［2］。由于经济条件、医院设备及年龄限制，不一定每一例慢性咳嗽患儿都能完成辅助检查，因此，分析本地区的慢性咳嗽儿童的病因构成比对临床诊治及节约有限的医疗资源有指导意义。笔者对134例慢性咳嗽患儿病因进行前瞻性临床研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月至2013年6月在汕头市澄海区人民医院儿科门诊就诊的慢性咳嗽患儿134例作为研究对象，其中男78例，女56例，男女比例1.39︰1；年龄 6个月～14 岁，≤3岁 57例（42.54%），＞3～6 岁 49 例（36.57%），＞6～14 岁 28 例（20.89%）；咳嗽病程4周～2年。入选标准:年龄≤14岁，以咳嗽为主要症状，无喘息，咳嗽持续时间超过4周，常规X线检查未见异常（通常特异性咳嗽病因有胸部X线检查改变［3］）；愿意接受电话或门诊随访，配合研究。各种病因诊断标准统一以《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》［2］为准。排除标准:胸部X线明显异常、合并严重的全身性疾病及不愿意或不能配合完成研究者。本研究经本院伦理委员会批准，患儿监护人均签署知情同意书。

1.2 研究方法

对研究对象按2004年Morice等［4］及《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》［2］提出的儿童慢性咳嗽病因诊断程序，仔细询问病史（包括过敏史、传染病接触史、生活环境、异物吸入等），认真行体格检查，辅助检查血常规、C-反应蛋白、结核菌素试验、胸部X线片。视年龄及病情特点，选择性检查痰细菌培养＋药敏、气管激发试验、皮肤变应原点刺试验、胸部CT、副鼻窦瓦氏位X线摄片等，必要时请耳鼻喉科会诊。根据临床表现及辅助检查作出初步诊断并予相应治疗，在初诊2周后门诊随诊，评估疗效并决定是否进一步检查。初诊后第1、3个月进行随诊并做出最终诊断。疗效评估以第1次就诊时咳嗽频率作为基础，采用患儿监护人的主观判断作为疗效标准:1）完全不咳嗽为咳嗽消失；2）比就诊时咳嗽频率减少30%为咳嗽减轻，判断标准同Kita等［5］的研究；3）与就诊时无区别时为咳嗽无改变；4）比就诊时咳嗽频率增加为咳嗽加重。

2 结果

1）134例慢性咳嗽患儿病因依次为咳嗽变异性哮喘（CVA）52例（38.81%），呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）39 例（29.10%），上气道咳嗽综合征（UACS）30例（22.39%），胃食道反流性咳嗽（GERC）3例（2.24%），气管异物 2例（1.49%），不明原因 8例（5.97%）。

2）不同年龄儿童咳嗽主要病因分析:≤3岁组中，主要病因为PIC，＞3～6岁组中，主要病因为CVA，＞6～14岁组中，主要病因为UACS。见表1。

表1 各年龄组儿童咳嗽的主要病因分析

3）在随访过程中诊断修正率8.96%（12/134），其中修正率最高的是PIC。

3 讨论

慢性咳嗽通常是指4周以上持续或反复咳嗽［2］。慢性咳嗽是儿童常见的症候群，病因的多样性是导致其漏诊或误诊的根本原因。在不同的国家和地区，不同种族、不同年龄的患者，其病因分布各不相同［4］。

根据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》［2］的诊断程序，对入选对象进行诊治和随诊结果发现:本组134例慢性咳嗽患儿的病因前3名依次为CVA、PIC、UACS，分别占 38.81%、29.10%、22.39%。结果与国外文献［6］报道相接近，即CVA是引起儿童慢性咳嗽的第一位原因，而与2012年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究［7］的结果:前三位病因依次为 CVA（41.95%）、UACS（24.71%）、 PIC（21.72%）不同。可能是与入选条件研究对象的年龄构成、诊断标准、辅助检查等手段有关。本研究中其他病因，如食道反流性咳嗽 3 例（2.24%）、气管异物 2 例（1.49%）、不能明确病因者 8 例（5.97%）。 有关研究［8］表明:采用《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》［2］制定的儿童慢性咳嗽病因诊断程序可明确或基本明确诊断98%儿童慢性咳嗽的病因，这与本研究的病因明确率不一致，可能与本单位的医疗设备条件及其医务人员对某些疾病的认识不足有关，例如嗜酸粒细胞性支气管炎。Chang等［9］指出:儿科医生尚未很好地识别嗜酸粒细胞性支气管炎，常将其与哮喘、咳嗽变异性哮喘、变应性鼻炎和腺样体肥大等相混淆。

在不同年龄组中引起咳嗽的病因不尽相同，本研究表明，≤3岁组中，主要病因为PIC（28例，49.12%），该年龄组的患儿免疫力低下、抵抗力差，呼吸道感染后咳嗽症状不突出，或肺部啰音不明显，易被忽视，或未正规应用抗微生物治疗，导致病情迁延。故该年龄阶段慢性咳嗽的病因以PIC多见，因此对该年龄阶段患儿应注意呼吸道病原学检测，合理应用抗生素，避免漏诊或滥用抗生素。＞3～6岁组中，主要病因为 CVA （29 例，59.18%），对该年龄组患儿应注意过敏史询问和变应原检测，对条件许可的儿童应建议作肺功能检查和支气管激发试验。＞6～14 岁组中，主要病因为 UACS（15 例，53.57%），随着年龄的增长，UACS比例增加，这可能与儿童的气道和鼻窦的发育有关。对CVA治疗效果不佳的患儿，以单声咳嗽为主，咳嗽在清晨、活动后较明显，咽部有异物感，特别是咳嗽为有痰的湿性咳嗽，应警惕对UACS的诊断，必要时请耳鼻喉科会诊及鼻窦影像学检查以确诊。

慢性咳嗽仅仅是一个临床症状，其病因具有复杂性和可变性，有些病因彼此间有重叠。根据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗》诊断程序进行诊断治疗，对治疗不佳或者出现其他伴随症状的患儿应重新查找病因，及时修正诊断。在本研究中，诊断修正率为8.96%（12/134），其中修正率最高的是 PIC，这与2012年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究［7］的结果相符。随访可及时发现合并存在的其他原因，在儿童慢性咳嗽的诊断过程中，随访相当重要。

综上所述，引起本院儿童慢性咳嗽的病因前3名依次为CVA、PIC、UACS。≤3岁组中，主要病因为PIC，＞3～6 岁组中，主要病因为 CVA，＞6～14 岁组中，主要病因为UACS。在儿童慢性咳嗽病因诊断无法明确时，可按CVA、PIC、UACS顺序进行诊断性治疗，以便及早明确诊断，避免长期误诊和抗菌药物不合理使用。在病因诊断程序中应遵守动态观察、定期随诊，及时修正诊断和治疗方案的原则。

［1］Chang A B,Berkowitz R G.Cough in the pediatric population［J］.Otolaryngol ClinNorth Am,2010,43（1）:181－198.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南:试行［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）:104－108.

［3］Marchant J M，Master I B，Taylor S M，et al.Utility of signs and symptoms of chronic cough in predicting specific cause in children［J］.Thorax，2006，61（8）:694－698.

［4］Morice A H,Fontana G A,Sovijarvi A R,et al.The diagnosis and management of chronic cough［J］.Eur Respir J,2004,24（3）:481－492.

［5］Kita T，Fujimura M，Ogawa H，et al.Antitussive effects of the leukotriene recapter antagonist montelukast in patients with cough variant asthma and atopic cough ［J］.Allerol Int，2010,59（2）:185－192.

［6］Holinger L D.Chronic cough in infants and children［J］.Laryngoscoe，1986，96（3）:316－322.

［7］中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究［J］.中华儿科杂志，2012，50（2）:89－91.

［8］张晓波，农光民.儿童慢性咳嗽病因诊断程序应用研究［J］.临床儿科杂志，2011，29（8）:735－738.

［9］Chang A B，Landau L I，Van Asperen P P，et al.Cough in children:definitions and clinical evaluation［J］.Med J Aust，2006，184(8):398－403.