腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较

雒红军

（焦作市中站区人民医院普外科，河南 焦作 454150）

为了能够在确保对急性阑尾炎治疗干预效果的同时，降低术中创伤，促进术后恢复，笔者采用对比研究方法探讨腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6—10月焦作市中站区人民医院收治的急性阑尾炎患者40例，均经临床表现、基础生命指征及实验室检查确诊为急性阑尾炎。排除严重肝肾功能障碍、妊娠期与哺乳期患者及已接受相关治疗且预计可能对治疗结局产生影响的患者。按随机数字表法分为2组:腹腔镜组20例，男12例，女 8 例，年龄 15～70 岁，平均（36.2±1.7）岁，急性发病后24 h内入院；开腹手术组20例，男13例，女7例，年龄 12～65 岁，平均（34.1±2.6）岁，急性发病后24 h内入院。2组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 开腹手术组

患者在全身麻醉状态下实施手术作业，根据患者病史资料以及腹部体征具体情况，于麦氏点或右下腹部直肌外缘作纵向切口，常规处理阑尾及阑尾系膜，对阑尾残端进行荷包包埋处理。根据患者情况术后放置引流管，常规抗生素药物干预。

1.2.2 腹腔镜组

所有患者给予气管插管全身麻醉，麻醉状态下于肚脐上方建立人工气腹，常规置入10.0 mm套管鞘，在电视显示引导下，分别于患者麦氏点、麦氏点对应另一侧位置置入5.0、10.0 mm套管鞘，手术视野下沿患者回盲部探寻阑尾。若术中确定患者出现阑尾炎穿孔并发腹膜炎问题，则将手术床调至头高右低状态，吸取脓液后再次调整体位至头低右高状态，使用钛夹对患者阑尾系膜进行处理。根部套扎后使用钛夹对其进行加固处理，电切阑尾。若观察患者出现根部穿孔症状，则缝合后进行包埋处理。完成以上处理后，手术区域使用生理盐水配合甲硝唑液进行冲洗，腹腔常规放置引流管。术后抗生素药物干预。

1.3 观察指标

比较2组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率均显著低于开腹手术组（P＜0.05），见表 1—2。

表1 2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间比较

表1 2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间比较

﹡P＜0.05与开腹手术组比较。

住院时间t/d腹腔镜组 20 50.2±4.6* 18.5±3.5* 23.2±3.1* 6.1±0.5*开腹手术组 20 81.5±7.3 58.9±2.7 37.1±2.5 12.8±1.1组别 n 手术时间t/min术中出血量V/mL肛门排气时间t/h

表2 2组术后并发症情况比较例

3 讨论

急性阑尾炎是临床腹部外科所收治患者中，发病率最高的症状之一，本病具有起病急、病情凶险等特点，治疗难度较大［1］。针对急性阑尾炎患者而言，为了能够提高治疗效果，防止对患者机体安全产生不良影响，多建议通过开腹手术的方式进行治疗干预。但开腹手术易造成继发性感染，且由于术中切口大，术后瘢痕明显，导致患者对开腹手术治疗的效果不够满意［2－3］。为了改善以上问题，有必要研究能够替代传统开腹手术治疗急性阑尾炎的手术方案。

在微创技术的发展下，腹腔镜手术模式被证实可以应用于对急性阑尾炎患者的治疗中。在将腹腔镜应用于对本组患者的治疗过程当中发现:由于腹腔镜方案能够为手术医师提供广阔的操作视野，因而可在直视状态下对术区及周边脓液、积液进行吸取。由此可达到降低患者术后发生肠间积液症状的目的。同时，需要注意的是，为了确保腹腔镜手术下的治疗效果，要求在阑尾根部套扎后再使用钛夹进行加固处理，也可使用生物夹关闭。切断后的阑尾需要使用5.0 mL注射器外包装袋装置，避免切除阑尾对切口造成污染，继发切口感染等方面的问题。

［1］梁章焱,常晓健,马红涛,等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开放手术的对比分析［J］.现代中西医结合杂志,2009,18（1）:11－12.

［2］孔德建.开腹和腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎疗效比较［J］.海南医学,2013,24（11）:1602－1604.

［3］李启荣,龙仁,平陆浩,等.急诊腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除对比分析［J］.广西医科大学学报,2011,28（1）:148－149.