不同时间手术治疗妊娠合并急性阑尾炎的效果比较

史 浩

（广东省妇幼保健院外科，广州 511440）

急性阑尾炎是妊娠期较常见的急腹症之一，发生率约为0.1%～0.3%［1］。可发生于妊娠的各个时期，尤其是晚期妊娠合并急性阑尾炎的临床表现常不典型，若不及时地采取措施，容易引起腹腔感染，造成流产或早产的发生，威胁母婴的生命安全，给妊娠结局带来较大的影响。广东省妇幼保健院2011年1月至2013年3月共收治93例妊娠合并急性阑尾炎患者，都采取阑尾切除术进行治疗，但行手术的时间不同，现将相关情况进行总结。

1 资料与方法

1.1 研究对象

93例妊娠合并急性阑尾炎的患者根据手术时间分成2组。研究组49例，年龄21～35岁，平均（26.35±3.68）岁；孕周 10～32 周，平均（26.35±3.68）周；初产妇25例，经产妇24例；发热8例。对照组44 例，年龄 20～32 岁，平均（26.27±3.42）岁；孕周11～34 周，平均（26.35±3.55）周；初产妇 23 例，经产妇21例；发热6例。均为单胎，且伴随不同程度的右下腹疼痛、压痛、反跳痛，血常规示白细胞增高，血沉增快。

1.2 手术方法及观察指标

2组都由同一手术小组进行操作，术式都为阑尾切除术，麻醉方式都为硬脊膜外麻醉，具体操作为:患者取左侧卧位，在麦氏点上约2 cm处或以压痛最明显的位置为中心于右腹直肌旁作一纵向切口，以回盲部位参照寻找阑尾。期间应注意对子宫的保护，吸尽脓液，不对腹腔进行冲洗也不放置引流管，如脓液过多，则可放置引流管，但术后应尽早拔除。研究组在发病的24 h内进行手术，对照组在发病的24 h后进行手术。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0数据分析软件进行统计学处理。计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、术中出血量和住院时间的比较

与对照组比较，研究组的手术时间及住院时间较短，术中出血量明显减少，见表1。

表1 2组手术时间、出血量和住院时间的比较

表1 2组手术时间、出血量和住院时间的比较

组别 n 手术时间t/min 术中出血量V/mL 住院时间t/d研究组 49 72.35±11.42 134.81±22.67 6.53±1.83对照组 44 94.36±12.53 156.93±28.78 8.07±1.95 t 8.8627 3.9179 3.9280 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组并发症发生率比较

研究组发生并发症3例(6.12%)，其中阑尾脓肿1例，切口感染1例，早产1例；对照组发生并发症9例(20.45%)，其中阑尾脓肿 2例，切口感染 3例，早产2例，流产1例，腹腔脓肿1例。研究组并发症的发生率低于对照组（χ2=4.24，P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期合并阑尾炎是一种病死率较高的妊娠期疾病［2］。妊娠期盆腔器官充血，阑尾也呈现血肿状态，故疾病的进展速度较快。妊娠时，受子宫不断增大的影响，阑尾的生理位置也发生改变，逐渐向上或向外移动，使大网膜也向上推移，大网膜对炎症的掌控能力也显著下降，患者阑尾出现化脓、穿孔、坏疽的可能性较大。对妊娠合并阑尾炎的治疗不主张保守治疗，且着重强调手术治疗。阑尾切除术作为治疗急性阑尾炎的经典术式，同样也适用于妊娠期的阑尾炎患者。而在手术时间的选择上，多数医者主张“早期发现，早期进行”［3－4］。本研究对 49 例发病24 h内和44例发病24 h后行手术治疗的患者进行比较，结果发现研究组的手术时间、住院时间都明显短于对照组，同时术中出血量及术后并发症发生率也明显低于对照组。可能与24 h内病变较轻，合并穿孔、化脓较少，操作相对简单有关［5］。

总之，妊娠合并急性阑尾炎是一种危险性较大的急腹症，手术是最直接、有效的治疗方式。早期行手术治疗可有效地缩短手术时间、减少出血量及并发症、缩短临床恢复时间，故临床一旦确诊妊娠合并急性阑尾炎时，提倡及早进行手术，以增加对母婴的保护。

［1］陈伟民，杨绿舜，郑定容.两种治疗方法在妊娠期急性阑尾炎治疗中的比较［J］.中国医药导报,2009,6(22):203－204.

［2］朱加猛.妊娠合并急性阑尾炎 28例诊治分析［J］.中国社区医师:医学专业，2013，15（4）:272.

［3］覃福星.妊娠合并急性阑尾炎 30例诊治体会［J］.中国实用医药，2009，4（16）:112－113.

［4］薛玉珍,陈图峰,吕会增.妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断和外科治疗:附26例报告［J］.中国现代手术学杂志,2008,12(3):183－184.

［5］Young B C,Hamar B D,Levine D,et al.Medical management of ruptured appendicitis in pregnancy ［J］.Obstet Gynecol,2009,114(2 Pt 2):453－456.