内科治疗与微创穿刺治疗基底节区脑出血疗效的比较

梁永俊

（广州市番禺区石楼人民医院外科，广州 511447）

基底节区脑出血是神经科临床上较为常见的疾病之一，患者一般有高血压基础病史，其多发部位为内外囊、丘脑及壳核，患者可产生偏盲、对侧偏瘫以及偏身感觉缺失的典型体征，又名三偏体征［1］。本研究对120例基底节区脑出血患者分别进行微创穿刺治疗及内科治疗，探讨2种不同的治疗方法对基底节区脑出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 基底节区脑出血筛选标准

1）患者的症状与全国脑血管学术会议第四届制定的诊断标准［2］相符，且经头颅CT检查确诊为基底节区脑出血；2）患者及其家属同意接受微创穿刺治疗，并签下同意书；3）患者脑出血量为15～30 mL,出血时间＞24 h；4）患者偏瘫肢体肌力为0—3级；5）患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）＞8分；6）患者的依从性良好；7）患者无脑卒中病史及其他严重疾病，且肢体无功能障碍；8）患者无全身感染、颅内感染等症状；9）排除静脉畸形或颅内动脉瘤合并脑出血的患者。

1.2 病例资料

选择2008年6月至2013年1月广州市番禺区石楼人民医院收治的基底节区脑出血患者120例，均符合上述筛选标准，并具有典型的三偏体征。将120例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。观察组:男30例，女30例，年龄36～72（55.33±9.06）岁。对照组:男 29 例，女 31 例，年龄36～68（53.42±9.17）岁。 2 组患者性别、年龄、临床表现等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法

对照组:给予内科治疗。结合患者的病情，给予患者20%甘露醇120～250 mL，静脉推注，8 h 1次，对于具有肾功能障碍的患者，则以甘油果糖进行替换；对患者的并发症积极治疗，控制患者的血压，避免出现水电解质紊乱的现象；给予患者进行营养支持治疗，待患者病情稳定后，则采取康复治疗，并在患者出院后，指导其进行功能锻炼，定期到医院进行复诊。

观察组:在对照组内科治疗的基础上，对患者进行微创穿刺治疗。通过CT检查进行定位，给予患者进行局部麻醉，然后选择相应长度的穿刺针进行穿刺手术引流。在治疗期间，若发生出血的情况，联合应用云南白药进行止血，待止血后，可将尿激酶（2～3 万 U·次-1）注入血肿中保留 2 h 后开放，2～3 次·d-1，密切观察患者的病情变化，定期复查头颅CT，待血肿缩小至原来的1/3，可拔除引流管。

1.4 评分标准

日常生活活动评分（ADL）:选用 Bar-thel指数计分法（BI），采用进食、如厕、上楼梯、转移（床-椅）等10项内容，每项 0-15分。总分为 100分。＞60分为良，41～60分为中，≤40分为差。

体力状况评分标准（KPS）评分:91～100分为患者处于适应正常生活的功能状态；81～90分为患者生活自理级（非依赖级），61～80分为患者生活半自理级（半依赖级），≤60分为患者生活需要别人帮助级（依赖级）。

神经功能缺损以《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准》［3］作为依据。痊愈:患者的神经功能缺损评分（NDS）降低幅度为90%～100%；显效:患者的NDS降低幅度为45%～89%；好转:患者的NDS降低幅度为20%～44%；无效:患者的NDS降低幅度＜20%。治疗总有效率=（痊愈+显效）病例数/总病例数×100%。

1.5 观察项目

观察2组患者治疗前、治疗后3个月及1年NDS、ADL（日常生活活动评分）及KPS（卡氏评分）评分的情况，对2组的疗效进行比较。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

经过治疗后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组疗效的比较

2.2 2组NDS、ADL及KPS评分的比较

2组患者治疗前NDS、ADL及KPS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后3个月及1年，观察组NDS评分明显低于对照组，ADL及KPS评分明显高于对照组（均 P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组 NDS、ADL 及 KPS评分的比较 ,分

表2 2组 NDS、ADL 及 KPS评分的比较 ,分

*P＜0.05 与对照组比较。

组别 n 治疗时间 NDS ADL KPS观察组 60 治疗前 35.5±5.4 20.3±2.2 42.0±4.3治疗后 3 个月 17.5±2.3* 60.2±11.5* 70.0±13.6*治疗后 1 年 10.6±1.6* 82.8±30.5* 95.6±13.2*对照组 60 治疗前 36.0±8.7 22.1±4.5 40.5±4.7治疗后 3 个月 34.7±7.1 20.6±8.8 47.5±8.0治疗后 1 年 28.1±5.8 44.8±4.5 70.1±11.7

3 讨论

本研究中观察组患者应用微创穿刺进行治疗，对照组患者应用内科治疗，结果显示:观察组总有效率为88.3%高于对照组总有效率的36.6%；治疗后3个月及1年NDS评分明显低于对照组，ADL及KPS评分明显高于对照组（均 P＜0.05）。 这一结果表明了微创穿刺在治疗基底节区脑出血中的显著疗效，有利于改善患者的生活质量，并降低患者的NDS 评分［4］。 有研究［5］报道，通过对 118 例基底节区脑出血患者进行分组治疗，观察组患者应用微创穿刺治疗，对照组应用内科治疗，观察组患者在改善生活质量、降低NDS评分、治疗有效率方面均优于对照组，该研究结果与本研究结果相符。由此可见，在基底节区脑出血的临床治疗中应用微创穿刺治疗，疗效明显优于内科治疗，值得推广应用。

［1］吴世强,骆安林,关惠东，等.高血压脑出血微创穿刺引流治疗 106 例疗效观察［J］.中国现代医生，2013，51（3）:133－134.

［2］欧绿风.两种雾化方法在脑出血患者应用的疗效观察［J］.中国医药指南,2012,10（35）:252－253.

［3］孟令秋，赵玉军，陈谦，等.神经生长因子治疗脑出血的临床疗效观察［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）:46－48.

［4］韩冲锋,刘巧艳.颅内血肿微创清除术治疗脑出血48例临床疗效分析［J］.按摩与康复医学:中旬刊,2012,3（12）:421.

［5］李春永,姚鸿儒,王春侠.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究［J］.河北医学,2013,19（1）:122－124.