比索洛尔联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗频发室性早搏的疗效

郭 飞

（中国海洋石油南海西部医院内科，广东 湛江 524057）

频发室性期前收缩是临床上比较常见的心律失常之一，各种心脏病患者均可发病，但以冠心病患者发病率较高，且其发病率随年龄增加而增高［1］。一般轻症患者多感心悸不适，严重者则出现血流动力学障碍，频发室性期前收缩也可导致心肌重构，从而引发扩张型心肌病［2］,因此，频发室性期前收缩也可看作是无器质性心脏病患者诱发左心衰的独立危险因素［3］。频发室性期前收缩作为一种异位起搏的心律失常,也可演变为室性心动过速或心室颤动，更可发生猝死，危及生命。临床上治疗频发室性期前收缩主要是要及时控制心室率，转复并维持窦性心律，目前多采用Ⅱ类抗心律失常药物如比索洛尔治疗，但单用此类药物随着剂量的增大,会出现心动过缓、房室传导阻滞、低血压等不良反应,这就限制其不能通过增加剂量的方法来获得更大临床疗效［4］。笔者采用比索洛尔联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗频发室性期前收缩患者52例，均取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月至2013年10月在中国海洋石油南海西部医院内科住院治疗的频发室性期前收缩且伴有心悸症状的患者104例，男61例，女43例，年龄41～82岁，平均66岁。在发病住院的48 h内均进行24 h动态心电图检查，室性期前收缩＞2500 次·（24 h）－1。 均排除严重肝、肾功能不全，电解质紊乱、严重缓慢型心律失常及急性心肌梗死患者。将104例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。2组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予比索洛尔（德国默克有限公司，批号: 167807）2.5 mg，口服，1 次·d－1，逐步增加到负荷剂量，最高 10 mg·d－1；观察组在对照组治疗的基础上，给予单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司，批号:1 311053）30 mg，口服，1 次·d－1。2 组均4周为1个疗程。

1.3 观察项目

2组患者于治疗前及治疗4周后进行24 h动态心电图检查，记录治疗4周后24 h动态心电图期前收缩总数量并观察疗效，跟踪出院3个月后因心律失常再次入院的情况。

1.4 疗效判断标准

1）根据心血管药物临床试验评价方法［5］的建议:心律失常消失或减少90%以上为显效，心律失常减少50%以上为有效，未达到有效水平为无效。若治疗后比治疗前心律失常反而增多为恶化，或者说明该药物可能有致心律失常的作用。总有效率=（显效+有效）病例数/总病例数×100%。2）再次入院率=出院后3个月因心律失常再入院病例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效的比较

观察组总有效率92.3%，对照组总有效率69.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 2组再入院率的比较

观察组患者出院后3个月因心律失常再次入院 8 例（15.4%），对照组 17 例（32.7%），2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

2组患者服药期间未发现明显不良反应，观察组2例患者出现轻度头痛症状，均在药物减量后好转。

3 讨论

频发室性期前收缩一般是与交感神经兴奋和心脏细胞受损后的自律性增高有关，患者不仅有明显的心悸症状，降低生活质量，更为严重的是频发室性期前收缩容易演变成室性心动过速，甚至心室颤动，从而导致严重的后果。β1－受体阻滞剂主要是与儿茶酚胺β－受体起竞争性结合，从而阻断儿茶酚胺对窦房结、浦肯野纤维的4期自发除极［6］，其表现的负性变时、负性变力及负性传导作用使心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量下降及血压略降而导致心肌氧耗量降低，也能延缓窦房结和房室结的传导，抑制心肌细胞的自律性，使有效不应期相对延长，而消除因自律性增高和折返激动所致的室上性和室性快速性心律失常［7］。

单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，起效时间为30 min，用药1 h可达到峰值，药效持续时间为10 h左右［8］。可通过扩张包括冠状动脉在内的外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧量；同时还可促进心肌血流重新分布，改善缺血区的血流供应。单硝酸异山梨酯可通过这两方面发挥抗心肌缺血的作用，减轻心肌细胞受损状况。

临床上最常见的心律失常直接病因是心肌缺血缺氧，比索洛尔联合单硝酸异山梨酯缓释片不仅可以从减慢心率方面达到减轻心肌耗氧量的功效，也可通过扩展冠状动脉来增加心肌血液供应，从而减轻心肌缺血受损，这多方面的作用就可以降低受损心肌细胞的自律性，有效地治疗频发室性期前收缩，减轻心悸症状。单硝酸异山梨酯缓释片还能有效地减少血小板聚集，降低血液黏附，对积极预防心脏病事件的发生起到积极的作用［9］。从本研究的结果来看，比索洛尔与单硝酸异山梨酯缓释片联合用药能减少频发室性期前收缩患者出院后的再入院率，提升患者的生活质量，且2种药物联合应用无明显的不良反应，个别患者口服单硝酸异山梨酯缓释片初期出现头痛，能在减量或持续使用后消失，因此药物的安全性良好。

［1］李富军,王建斌,王立新.不同年龄组急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点及危险因素分析［J］.中国心血管病研究,2013,11（6）:405－408.

［2］Chugh S S，Shen W K，Luria D M.First evidence of premature ventricular complex －induced cardiomyopathy:a potentially reversible cause of heart failure［J］.J Cardiovasc Electr Ophysiol，2000，11（3）:328－329.

［3］Kanei Y，Friedman M，Ogawa N.Frequent premature ventricular complexes originating from the right ventricular out flow tract are associated with left ventricular dysfunction［J］.Ann Oninvasive Electrocardiol,2008,13(1):81－85.

［4］李振龙，彭碧文.稳心颗粒联合比索洛尔治疗频发功能性室性早搏临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(9):1132－1133.

［5］中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志,1998,26(6):405－412.

［6］胡大一.心律失常的药物治疗 抗心律失常药物的使用原则［J］.中国医刊,2002,36(6):7－9.

［7］张月芝.β受体阻滞剂:心脏疾病广泛应用药物之一［J］.心血管病防治知识:科普版,2012,11(1):18－20.

［8］郁华.穿穹嗪粉针联合鲁南欣康治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9(23):286－287.

［9］冀宏玉.单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛治疗效果［J］.中外医学研究,2013,11(30):44－45.