预处理在内镜下切除结肠巨大息肉中的应用

徐林照，丘苑芳

（新会中医院消化内科，广东 江门 529100）

结肠息肉是肠道常见的良性肿瘤，息肉易出血、恶变危险性高。常用的治疗方法是在内镜下行大肠息肉切除，但时常会出现出血、穿孔等并发症，而结肠巨大息肉出现并发症的概率更大。因此，如何减少巨大息肉手术切除后的并发症是目前关注的焦点［1－2］。本文选取 2011 年 12 月至 2013 年 12 月在新会中医院消化内科行全结肠镜检查时发现结肠巨大息肉患者86例，分别进行预处理（金属钛夹钳夹术及0.5∶10000去甲肾上腺素黏膜下注射）和无预处理治疗，将其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院行全结肠镜检查，发现息肉且息肉≥2.0 cm归为巨大息肉的86例患者纳入本研究。排除标准:1）此次或既往已发现结肠癌者；2）炎症性肠病；3）已患其他器官系统恶性肿瘤患者；4）凝血功能异常，肝、肾、心、肺等器官功能衰竭患者。86 例中，男 53 例，女 33 例，年龄 20～82（50.0±15.7）岁，按随机数字表法将其分为预处理组（金属钛夹钳夹术及0.5∶10000去甲肾上腺素黏膜下注射），对照组（无预处理）进行治疗。

1.2 术前准备

1）术前1周内停用抗凝剂、非甾体类抗炎药及皮质醇激素；血压较高或不稳定者服用降压药，保证手术期间血压稳定；2）术前行心电图、凝血时间检查，确保无手术禁忌证，并签署手术知情同意书；3）手术前1 d进食流质，不能进食有渣和辛辣食物，手术当天服用聚乙二醇电解质散剂（禁服甘露醇），直至排清水样便；4）术前进行心理护理，避免患者过于紧张；5）采用静脉全身麻醉，全程动态监测心电、血氧饱和度及血压。

1.3 器械设备

采用Olympus CF260电子结肠镜、西赛欠尔高频电切器、钛夹HX610-135型及HX610-135L型注射针。

1.4 手术方法

患者取静脉全身麻醉下左侧卧位。术者从肛门置入结肠镜，适时变换患者体位，内镜进至回肠末段，在进镜和出镜期对所发现的息肉，确定其形态和性质后进行切除。预处理组在息肉切除前先予预处理，主要包括:1）长蒂息肉先于蒂部使用金属钛夹钳夹，使息肉头端呈黑紫色；2）短粗蒂息肉在基底黏膜下注射0.5∶10000去甲肾上腺素联合息肉蒂部金属钛夹钳夹；3）宽基息肉钛夹较难钳夹，息肉基底黏膜下注射0.5∶10000去甲肾上腺素，使息肉明显托起，预处理后再行肠镜下息肉高频电切除。对照组则直接进行肠镜下息肉高频电切除。所切组织均送病理检查。术后观察残端有无出血、穿孔，如有则行补救处理（于残端行钛夹钳夹或注射去甲肾上腺素）。

1.5 术后注意事项及观察指标

息肉切除后患者卧床休息1 d，第1天进食流质，禁止进食有渣及辛辣食物，第2、3天可进食半流质，后渐恢复正常饮食。1周内避免剧烈体力活动并密切观察有无腹痛、便血，每天监测血压。记录切除息肉后出现早期、晚期（术后1周）并发症的例数、预处理所需时间及出现并发症后处理时间、操作视野清晰度及需急诊开腹手术例数。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验；计数资料的比较采用卡方检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2组一般资料比较

对2组患者的临床资料进行整理，并进行统计学分析，见表1。2组患者年龄、性别、息肉大小比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 2组术后并发症及急诊开腹手术情况

预处理组的早期并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），晚期并发症、急诊开腹手术的发生率2组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 2组并发症后处理所需时间和视野清晰度比较

预处理组并发症处理时间短于对照组（P＜0.05）；而视野清晰度比较 2组差异无统计学意义（P＜0.05），其可能原因是病例数较少。见表3。

3 讨论

结肠息肉是结肠黏膜表面突向肠腔内的隆起性赘生物，是肠道常见的良性肿瘤，60岁以上的老年人发病率较高。息肉易出血、癌变，特别是由肠腺瘤变化而来的，所以在腺瘤性息肉尚未转变为肠癌时就将其摘除，能大大减少肠癌的发病率。结肠息肉早期可无任何临床症状或症状轻微，往往是在常规结肠镜检中才被发现。随着人们生活习惯和饮食结构的改变，加之结肠镜开展的普及和增多，结肠息肉的发病率不断增多，因此对老年人行肠镜定期检查，并及时行早期切除，对结肠癌的早期发现和预防有着积极意义［3］。

内镜下息肉切除术是治疗大肠息肉最常用、最有效的方法，但常常会出现出血、穿孔等并发症，影响术后的恢复［4］。因此探索如何减少并发症的发生是根治巨大息肉的重要任务。金属钛夹是一种物理止血方法，钳夹的关键是利用金属钛夹阻断息肉内部滋养血管血流，以阻断血流达到止血的目的［5－6］。注射药物如稀释的肾上腺素可使小血管收缩，并引起血管周围的组织肿胀对血管直接压迫阻断血流，故这两种方式对结肠巨大息肉进行预处理，一方面可使息肉的血流减少甚至完全阻断，更易于切除操作；另一方面可避免操作中切除过深，切穿结肠黏膜的可能。经以上预处理后，再行息肉切除，其残端出现出血、穿孔的概率大大减少，进而减少输血和降低紧急开刀的概率，并缩短住院的时间［7－9］。本研究探讨了金属钛夹钳夹术和0.5∶10000去甲肾上腺素行黏膜下注射作为术前预处理，对术后并发症发生情况和补救情况的影响，并与未进行预处理的对照组进行比较，结果显示，手术治疗后预处理组的早期并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），出现并发症后处理所需时间也较对照组明显减少 ［（8.0±1.78）min 比（19.5±2.36）min,P＜0.05］；晚期并发症、开腹手术病例、视野清晰度与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05），分析其原因可能是研究选入病例数较少。

总之，对巨大息肉患者在手术治疗前采取金属钛夹钳夹术或0.5∶10000去甲肾上腺素黏膜下注射等预处理措施可以明显减少术后并发症的发生，且即使出现并发症其补救时间也大大缩短，安全性更高，为更好地治疗巨大息肉提供了一种新方法。但本次研究病例数较少，还需进一步的研究予以证明。

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