李鑫鑫,李 晓
(1.山东中医药大学2008级七年制本硕连读生,山东 济南250014;2.山东中医药大学附属医院,山东 济南250014)
炙甘草汤出自《伤寒论》方中人参、炙甘草补益心气,麦冬、生地、麻仁滋养心阴,阿胶、大枣补养心血,桂枝、生姜温通心阳,调和营卫。诸药合用,共奏益气滋阴、温阳复脉之效。
心悸常由心之阴阳气血不足引起,阴血不足,阳气不振,心脉失于温养,心悸而作,脉结代。治当以益气滋阴,温阳复脉为主。方用炙甘草汤加减治疗。
曹某,女,58岁,已婚,2011年6月6日初诊。数年前无明显诱因出现心慌气短,动态心电图示频发室早,室早6792次。近月来心慌加重,心慌,夜间明显,伴有乏力疲劳,气短,口干,纳差,食后腹胀,眠可,舌暗红苔薄黄,脉结代。诊为心悸,气阴两虚型。方用炙甘草汤加减。炙甘草20g,党参30g,桂枝20g,干姜9g,黄连12g,麦冬30g,熟地30g,麻子仁10g,黄芪30g,陈皮12g,厚朴12g,枳实12g,生姜3片,大枣5枚。6剂,水煎服,日1剂。服药后心慌好转,夜间心慌稍缓,乏力疲劳,气短,口干,纳不佳,食后腹胀,舌暗红苔薄黄,脉结代。上方加木香9g,砂仁12g。6剂,水煎服,日1剂。服药后,夜间心慌已无,仍有乏力疲劳,气短,口干,纳眠可,舌暗苔薄黄,脉结代。动态心电图示室早1208次。为阴血不足,阳气不振,心脉失养。上方继服,6剂,水煎服,日1剂。服药后心慌、乏力基本消失。
按:气阴两虚,血脉不充,心气不足,鼓脉无力,致心神失养、心神不宁而发为心悸。病机为阴血不足,阳气不振,心脉失养。《伤寒论》说:“伤寒脉结代,心悸动者,炙甘草汤主之。”炙甘草汤加减方中易生地为熟地,功专养血滋阴;麦冬入心经,滋心阴,清心热;炙甘草、党参、黄芪益心气,补脾气,以资气血生化之源;桂枝、干姜辛行温通,温心阳,通血脉;陈皮、厚朴、枳实健脾,行气,消痞;麻子仁润肠通便,滋养补虚。复诊症状减轻,仍觉食后腹胀,加木香、砂仁行气导滞,三诊夜间心慌已无,仍有乏力疲劳、气短、口干等症状,继服6剂以巩固疗效。