浅析“灸治痈疽”

林煜芬,郑美凤

浅析“灸治痈疽”

林煜芬,郑美凤

(福建中医药大学,福州 350122)

该文通过整理古代文献的记载来浅析“灸治痈疽”之说,达到借鉴前人经验来指导现代临床应用的目的。以“灸”或“灸法”、“痈疽”等作为查询词,翻阅《内经》、《刘涓子鬼遗方》、《外科精要》、《外科正宗》、《采艾编》等十几部古籍,从中整理出用灸法治疗痈疽的相关内容,并对其进行分析、讨论和总结。

灸法;痈;疽;文献研究

痈疽属于中医外科疾病范畴,范围广,大致相当于西医学中的急性化脓性疾患。一般浮浅者为痈,深厚者为疽,聚为痈,溃为疽。痈疽发病,虽然有内、外因的不同,但是均能化热生火,所以痈疽最主要的病因是火热毒邪,《医宗金鉴》:“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝。”现今临床上治疗痈疽一般采用控制炎症的措施,予以抗生素静脉点滴及门诊换药等,并未意识到用灸法治疗痈疽的疗效。笔者将古代文献中记载“灸治痈疽”的内容进行整理,并加以分析、讨论,现报告如下。

1 探究文献,总结经验

1.1 灸宜早治

《内经》:“故圣人之治自予未有形也,愚者遭其已成也。”晋代《刘涓子鬼遗方》在记载治疗痈疽之病中提及:“凡患初起一二日,十灸可治十活;三四日,十灸可七活;至五六日,十灸可三四活;过六日,便不可灸矣。”清代吴亦鼎的《神灸经纶》也记载:“凡疮疡初起,七日以前即用灸法,火能破坚化结,引毒外出,移深就浅,功效胜于药力。”众多医家在临床经验中都提及灸法治疗痈疽应尽早治疗,治疗越早,效果越好。

1.2 灸穴各异

以乳痈为例,历代医家对乳痈之病用灸所采取的穴位有异。明代陈实功《外科正宗》:“灸乳肿痛方来异,恼怒劳伤气不调,将碗复于患上灸,诸般肿疼寂然消。”该文指出乳痈宜灸患处。唐代王焘《外台秘要》中有论述治疗产后哺乳所致的乳痈所选的经验穴是鱼际[1]。清代刘清臣《医学集成卷三·灸乳证穴道》中指出:“乳痈,灸委中、三里、鱼际、少泽、足临泣。”而《神灸经纶》中治疗乳痈采用灸灵道、条口、足三里。笔者可以从中推断出灸治痈疽取穴具有多样性。

1.3 灸法多样

1.3.1 灸法的种类

《外科正宗·脱疽论第十八》:“在肉则割,在指则切,即此病也……随用蟾酥饼,放原起粟米头上,加艾灸至肉枯疮死为度。”指出蟾酥饼灸可治疗脱疽。《备急灸法》设专篇《骑竹马灸法》,适用于“发背脑疽,肠痈牙痈,四肢下部一切痈疽、疔疮……恶核瘰疬发奶之属”。孙思邈还提及隔蒜灸的做法:“凡是一名攘痈,有结核欲作痈病者,以独颗蒜去两头灸之,如前法(即以独颗蒜切片,置于结核上,然后把艾炷放在蒜片上,灸之),日灸三度(即三壮),差。”可以看出古代治疗痈疽之病,可采取不同的灸法,如隔蒜灸、骑竹马灸、蟾酥饼灸等。

1.3.2 灸法配合其他疗法

《刘涓子鬼遗方卷四·相痈疽知是非可灸法》:“痈疽之甚……第一便灸其上二三百壮……亦应即贴即敷令得所即消,内服补暖汤散,不已,服冷药,外即冷敷。不已,用热贴贴之法,开其口泄热气。”指出了可用灸法配合内服法、贴敷法来治疗痈疽,以达最大疗效。而《外科精要·痈疽灸法论第三》中“痈则皮薄肿高,疽则皮浓肿坚,初发并宜灼艾。惟痈脓成则宜针,疽脓成则宜烙,当审察其症,利其毒,补托其里”论述了用针法和烙法配合灸法治疗痈疽之病。因此,痈疽之病除善灸治外,还应注意配合内服法、贴敷法、针烙法等治疗。

1.4 灸应辨证

唐代孙思邈指出痈疽之病应先采用触诊辨证后方可行灸法,《千金翼方·诊知是痈疽法第四》:“痈疽之发,未辨是非饥渴为始,始发之时,或发自疽,或似小疖,或复大痛,或复小痛,或发米粒大白脓子,皆是微候,宜善察之。欲知是非,重按其处,是即便隐痛,复按四边,比方得失审实之,是即灸。第一使灸其上二三百壮,又灸四边一二百壮,小者灸四边,中者灸六处,大者灸八处,壮数不虑多也。”清代陈修园《家藏心典》中论述痈疽产生的主要原因是脏腑功能失调,认为其主要病机是“不通”,最突出的病理表现是“火”,并且指出了痈疽灸法治疗的适应证[2],如“疮疡自外而入者,不宜灸;自内而出者,宜灸。外人者,内服药托之而不入内;内出者,外灸法提之而引出外”。因此,用灸法治疗痈疽,应在准确辨证的前提下才可用灸。

1.5 灸有剂量

《刘涓子鬼遗方》:“凡灸,痛者须灸至不痛为候;不痛者须灸至知痛时方为妙。”《外科正宗·痈疽灸法并禁灸疮穴第九》:“初灸觉痛,以不痛似痒为止;初灸不痛,以知痛痒为住。”故灸到何种程度为宜,应是“不痛灸至痛,痛灸至不痛”方为妙。

1.6 灸后调理

清代叶广祚所著的《采艾编》中指出:“灸病看其艾痕,四围红润者吉,焦黑者血气不运,非羸弱则坏证,至疮发脓溢。……且有疮口已结,仍须再灸,以尽泄其毒气者。 所用膏药先用拔毒,次用生肌,间用生艾煎水洗之,从其类也。”他主张连续施灸,来护理灸疮,使灸疮延迟结痂,以尽泄毒气,同时配合内服药和外用药,从而使邪毒尽去而达到治愈疾病的目的[3]。《针灸大成卷九·灸后调摄法》中“灸后不可就饮茶,恐解火气……鲜鱼鸡羊,虽能发火,止可施于初灸,十数日之内,不可加于半月之后”着重强调了灸后的注意事项。总之,灸后应慎起居,平恼怒,戒房色,禁肥腻,慎药饵等一些周密护理,才能发挥灸法应有的效果。

1.7 灸以预防

南宋陈自明《外科精要》中指出早施灸法可免患痈疽,此未病先防也[4]。如“凡初觉赤肿,先从背脊骨第二陷中两傍,相去同身寸各一寸五分,名热腑穴。二处各灸七壮,此能疏泄诸阳热气,永无痈疽之苦”。刘涓子:“早觉有患,当早灸。”现今中医学提倡“治未病”,故用灸来预防痈疽之病的发生及发展是值得我们吸取借鉴的。

综上所述,古文献对“灸治痈疽”的记载不胜枚举,主要阐述了痈疽之病,善用灸法,早灸为佳,辨证施治。因痈疽初起,外邪虽盛,但正气不虚,此时借艾火以御外邪,可使痈疽消散或者透托。若已成脓破溃则不适用。而且古代医家治疗痈疽时以隔蒜灸最为常用,也许是因为蒜味辛温有毒,主散痈疽假火势而行药力之故。

2 指导临床,研究发扬

运用灸法治疗痈疽类病症不仅在古代文献中有明确记载,而且灸法在现代治疗痈疽过程中也能起到好的疗效,逐渐被现代医学研究和临床实践所证实。唐学玲[5]对12例的痈疽患者进行隔姜灸疗法,疗效较好,她认为初起漫肿无头或红肿热痛而未成脓者,灸之均有效,但对颜面部或已成脓者则不宜灸治,以防痈肿扩散的不良后果。吴晓敏等[6]采用温和灸治疗一例面疽患者,经20次治疗后痊愈。侯桂英[7]运用艾条冶疗乳痈30例,取得较满意效果。刘德春等[8]采用艾灸治疗36例附骨疽,治疗总有效率为94%,并指出艾灸法治疗附骨疽的适应证。临床上曾出现一例艾灸致气性坏疽[9]的案例,因艾叶中所携带土壤中的荚膜梭菌芽胞由污染伤口植入导致。此例警示我们在传承古代知识时,不是按图索骥的治疗,而应倡导“病以人殊,治以疾异”的辨证,灵活辨证施灸。

3 讨论

纵观“灸治痈疽”之说,灸法治疗痈疽有广泛适应证,扩大了其临床治疗范围为一切化脓感染性疾病,丰富了针灸治疗外科疾病的方法,对灸法的发展起到了重要作用,也对“热证可灸”这一争议性的学说提供了一定的理论依据。然而这类的临床报道较少,其中多数没有设置对照组,结果或许存在差异;实验设计不够精密,疗效评价标准不一。而且现代研究中少有体现“早灸为佳”这一观点。因此,我们应该在继承的基础上发扬,对于如何正确辨析痈疽以及如何正确适当地用灸,需进一步研究探索,这样才能更好地发挥其临床疗效。

[1] 吴焕淦,施茵,刘慧荣.《外台秘要》论灸法[J].江西中医学院学报,2004,16(1):41-43.

[2] 王姝琛.陈修园《家藏心典》论治痈疽经验探析[J].世界中西医结合杂志,2010,5(4):288-290.

[3] 黄迎春,何扬子.《采艾编》灸法治疗疮疡探微[J].江苏中医药,2011,43(6):71-72.

[4] 刘青林,吴积华,刘天骥.浅析《外科精要》的学术贡献[J].中医文献杂志,2001,19(4):19-20.

[5] 唐学玲.隔姜灸治疗痈疽[J].中国民间疗法,2011,19(9):14.

[6] 吴晓敏,尚秀葵.灸治面疽案[J].中国针灸,2011,31(5):419.

[7] 侯桂英.灸治乳痈30例[J].中医外治杂志,2001,10(5):42.

[8] 刘德春,张亚莉.艾灸法治疗附骨疽36例疗效初探[J].安徽中医临床杂志,1995,7(3):44.

[9] 黄国斌,盛素巧,任原珍.艾灸致气性坏疽1例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(13):2627-2628.

Analysis of Moxibustion Treating Carbuncle and Phlegmon

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Moxibustion; Carbuncle; Phlegmon; Literature research

1005-0957(2014)01-0075-03

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0075

2013-08-12

林煜芬(1988 - ),女,2011级硕士生

郑美凤(1962 - ),女,教授,E-mail:sissyzh@126.com