热敏灸治疗代谢综合征临床观察

曾士林,金丽珍,杨宁,许金水,杨林全



热敏灸治疗代谢综合征临床观察

曾士林1,金丽珍2,杨宁3,许金水4,杨林全3

(1.江西省广丰县中医院,广丰 334600;2.江西省儿童医院,南昌 330006;3.江西省中医药研究院,南昌 330077;4.江西中医药大学,南昌 330004)

观察热敏灸治疗代谢综合征的临床疗效。将94例代谢综合征患者随机分为治疗组58例和对照组36例。治疗组采用热敏灸治疗,对照组采用电针配合耳穴贴压治疗。比较两组治疗前后肥胖指标、血脂、血糖及血压分数变化。两组治疗后各项肥胖指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后腰臀围比与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后各项血脂指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后HDL-c与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及血压分数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。热敏灸是一种治疗代谢综合征的有效方法。

灸法;热敏灸;代谢综合征;电针;耳穴贴压

代谢综合征(MS)是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床症候群,以腹性肥胖、高血压和糖代谢及脂代谢异常为特点的临床综合征,是多种危险因素在个体的聚集,也是心血管病发生和发展的主要危险因素[1-2]。2008年10月至2012年12月,笔者受卫生部派遣参加了中国援突尼斯医疗队,在突尼斯马尔萨医院针灸中心工作4年。由于遗传因素和饮食习惯(突尼斯人喜欢甜食)的关系,有大量的肥胖患者前来进行针灸减肥。笔者采用热敏灸治疗MS患者58例,并与电针配合耳穴贴压治疗36例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

94例MS患者均为突尼斯马尔萨医院针灸中心门诊患者,随机分为治疗组58例和对照组36例。治疗组中男7例,女51例;平均年龄为(39±3)岁;中医辨证分型为脾虚痰湿型23例,胃热湿阻型15例,肝郁气滞型12例,脾肾阳虚型6例,肝肾阴虚型2例。对照组中男4例,女32例;平均年龄为(39±3)岁;中医辨证分型为脾虚痰湿型14例,胃热湿阻型10例,肝郁气滞型7例,脾肾阳虚型4例,肝肾阴虚型1例。两组患者性别、年龄、中医辨证分型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2005年美国心脏病协会及国家心脏、肺及血液研究院的ATP III判断标准[3]。

1.2.2 中医辨证分型

根据单纯性肥胖症诊断及疗效评定标准中的中医辨证[4]。①脾虚痰湿证为疲乏无力,肢体困重,纳差,腹胀,咯痰,舌淡红,苔薄腻,脉沉细或细滑;②胃热湿阻证为头胀,眩晕,消谷善饥,肢体沉重,困倦乏力,口渴喜饮,舌红苔黄腻,脉弦滑或滑数;③肝郁气滞证为胸胁苦满,胃脘痞闷,月经不调,失眠多梦,舌苔白或薄腻,脉弦细;④脾肾阳虚证为神疲乏力,腰膝酸软,宫寒不孕,或性欲淡漠,舌淡红苔白,脉沉细无力;⑤肝肾阴虚证为目眩眼花,头胀头痛,腰酸腿软,五心烦热,舌边尖红,少苔,脉弦细或细数。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取中脘、天枢、气海、脾俞、胃俞、肾俞、命门、足三里、丰隆、百会。在穴位区域点燃普通纯艾条2根,施以温和灸5 min以进行热敏感穴探寻,如穴位出现热敏现象时即在该穴依次进行温和、回旋、雀啄灸,并在该穴局部进行往返施灸操作,即先行温和灸5 min以温热局部气血,继以回旋灸及雀啄灸5 min加强敏化,再局部循经往返灸,激发经气,启动感传并维持热敏现象,20～30 min后热敏感现象消失,即停灸。每次治疗以灸治1个热敏感穴为限,每星期治疗3次,24次为1个疗程。

2.2 对照组

2.2.1 针刺治疗

取中脘、上脘、天枢、足三里、气海、丰隆。脾虚痰湿证加脾俞、胃俞;胃热湿阻证加内庭、阴陵泉;肝郁气滞证加太冲、百会;脾肾阳虚证加脾俞,命门;肝肾阴虚证加肾俞、太溪。常规消毒后,选用0.30 mm×50 mm毫针直刺,针刺深度以肥胖程度及穴位所在部位而定,一般腹部刺25～35 mm,得气后行平补平泻手法,接G6805-2B低频电子脉冲治疗仪,电流强度以患者耐受为限,留针20 min。每星期治疗3次。24次为1个疗程。

需求情况：农业需求方面，秋季市场逐步启动，受原料、出口等利好因素支撑，二铵交投氛围整体向好，下游陆续采购，询价明显增多。出口方面，目前仍处于出口旺季，印度、巴基斯坦和孟加拉等南亚市场需求陆续释放，中国企业出口签单价格保持在418美元/吨FOB。

2.2.2 耳穴贴压

取双侧胃、神门、皮质下,以精选王不留行籽贴压,嘱患者每日自行按压不少于5次,每次2 min,尤其在饭前或患者有饥饿感时。每星期更换1次,8次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 肥胖指标

观察两组患者治疗前后体重、身高、腰围、臀围、体质指数、腰臀围比值。体重、身高统一采用诊疗室内同一台测量仪测定。嘱患者脱鞋,除去较重衣服,一般只剩单衣。腰围、臀围采用同一软尺测量。腰围测量位置在水平位髂前上棘和第12肋下缘连线的中点;臀围是环绕臀部最突出点测出的身体水平周径。

3.1.2 血压

所有患者均于治疗前1星期停服影响血压的药物,分别于治疗前后相同时间段取坐位,用同一汞柱台式血压计测量血压。分别统计正常血压、正常高限血压、轻度高血压、中度高血压和重度高血压的例数,再将血压程度转换为计量资料,分为正常(1分)、正常高限(2分)、轻度(3分)、中度(4分)、重度(5分),统计血压分数。

3.1.3 血脂

所有患者分别于治疗前后进行空腹取血,检测血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度胆固醇脂蛋白(HDL-c),由于当地条件有限,未能查低密度脂蛋白。

所有患者分别于治疗前后取血,检测空腹血糖和餐后2 h血糖。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。计量资料采用重复测量设计资料的方差分析。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后肥胖指标比较

由表1可见,两组患者治疗前各项肥胖指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后各项肥胖指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后腰臀围比与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组改善腰臀围比优于对照组。

表1 两组患者治疗前后肥胖指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.3.2 两组患者治疗前后各项血脂指标比较

由表2可见,两组患者治疗前各项血脂指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后各项血脂指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后HDL-c与对照组比较,差异具有统计学意义＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后血脂比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组患者治疗前后血糖及血压分数比较

由表3可见,两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖及血压分数比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及血压分数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表3 两组患者治疗前后血糖及血压分数比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

4 讨论

代谢综合征是以中心性肥胖为主,合并有高血压以及葡萄糖与脂质代谢异常的综合征,这些危险因素的聚积将大大增加患心脑血管病的风险。因此,减肥瘦身是治疗MC的重要措施。针灸减肥具有无毒副反应、疗效持久、反弹率低、顺应性高等优势,是公认安全、高效的治疗方法[5-6],为突尼斯肥胖患者广泛接受。MC患者临床常见形体肥胖,腹满,嗜甘肥,渴不欲饮,气短神疲,惰怠少动等脾胃失调,形盛气虚之证。《素问·奇病论》:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。”《脾胃论》:“脾胃俱旺则能食而肥,脾胃俱虚……少食而肥,虽肥而肢不举。”说明MS主要病机是脾胃功能失调,日久病涉肝肾。因此,热敏灸可取足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经及任脉等经络之穴。用艾灸使局部腧穴热敏化,通过温经通络,通阳化气,健脾利湿,化痰祛浊,调和营卫,通利三焦,使水谷精微得以敷布,气血生化有序,能量消耗、储存有度,脏腑传导、代谢功能恢复正常,而达到减肥瘦身,防治代谢综合征的目的。此外,据笔者临床观察统计,有17例患者(占29.3%)在脾俞、胃俞出现热敏现象,表现为有一股热流沿一侧或双侧相应肋间向胃部传导,患者胃部热暖舒适感,该表现主要集中在脾虚痰湿型患者;8例患者(占13.8%)在足三里出现热敏现象,表现为热流呈片状或线形沿大腿外侧向上传导,直至腹腔内,15～20 min后热流渐渐回缩至足三里,并感皮肤灼热,该表现主要集中在脾肾阳虚型患者;在中脘、上脘、气海等腹部的热敏化腧穴出现热敏现象以后,立感透热,深达2寸(同身寸),约半小时后透热现象消失,该表现主要集中在胃热湿阻型患者。

肥胖是胰岛素抵抗最为常见的因素,肥胖通过两条途径引起其他组织的胰岛素抵抗,即分泌炎性因子和游离脂肪酸。沉积在腹部的脂肪溶解引起的血游离脂肪酸升高,因其升高带来的脂毒性干扰葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用,导致糖代谢异常,使胰岛素抵抗进一步加重。研究证实[7],对超重和肥胖的非糖尿病个体及糖耐量增高(IGT)者,通过减重,可减低血糖水平,延缓糖尿病的发生,改变超重或肥胖IGT个体的糖耐量。笔者研究证实,突尼斯MS患者经热敏灸疗法和针刺配合耳穴贴压治疗后,血糖均有明显改善,提示MS患者经热敏灸疗法和针刺配合耳穴贴压治疗后,随着体重减轻,糖代谢异常和胰岛素抵抗可得到明显改善。

近年研究证实,脂质代谢紊乱对MS的病理影响超过胰岛素抵抗糖代谢异常。肥胖患者腹部的脂肪细胞对具有溶脂作用的激素敏感性增高,释放入门静脉系统的游离脂肪酸作为底物合成TG和富含甘油三酯的极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-c)。同时肝酯酶活性增高,通过HDL-c使具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白水平降低,而导致脂质代谢紊乱。研究显示[8],突尼斯女性肥胖患者经针刺配合耳穴贴压治疗后,其血脂有明显改善,其中TG下降和HDL-C升高均有显著性差异(＜0.01);笔者研究结果表明,突尼斯MS患者经热敏灸疗法和针刺配合耳穴贴压治疗后,随着体重减轻,血脂均有明显改善(＜0.01);两组治疗后HDL-c比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示热敏灸疗法提升HDL-c具有优势。

肥胖患者由于胰岛素抵抗引起代偿性的高胰岛素血症刺激交感神经系统,导致血管收缩,心输出量增加和肾脏对钠的重吸收增加,从而引起血压升高。研究证明[6],突尼斯女性肥胖患者经针刺配合耳穴贴压治疗后,随着体重减轻血压有明显下降,其血压正常率(正常与正常高限)由治疗前的45.6%上升为79.4%,治疗前后有显著性差异(＜0.01)。笔者研究进一步证实,突尼斯MS患者经热敏灸疗法和针刺配合耳穴贴压治疗后,血压分数均有非常显著性改善(＜0.01),提示MS患者治疗后随着体重减轻,血压亦有明显下降。

[1] 欧阳钢,苏琳,徐小梅,等.针刺干预对代谢综合征脂肪含量及生化代谢的影响[J].上海针灸杂志,2009,28(1):21-22.

[2] 刘淑娟,夏棣其.腹针治疗代谢综合征[J].山西中医,2009,25 (5):42-43.

[3] 潘长玉.代谢综合征认识和防治的新进展——评《国际糖尿病联盟关于代谢综合征定义的全球共识[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(4):298-300

[4] 单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志, 1998,18(5):317-319.

[5] Peng YL, Meng J, Feng DR. Clinical observation of combined acupuncture and scraping therapy for improving phlegm-dampness constitution of simple obesity[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(2):87-90.

[6] Shi Y, Zhao C, Zuo XY,. Clinical study on treatment of simple obesity due to spleen deficiency by acupuncture-moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(6):352-355.

[7] 胡大一,张生.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社,2005:18.

[8] 曾士林,胡建芳,金丽珍.针刺配合贴耳穴治疗突尼斯女性肥胖68例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2009,9(6):25-26.

Clinical Observation of Heat-sensitive Moxibustion for Metabolic Syndrome

-1,-2,3,-4,-3.

1.,,334600,; 2.’,330006,; 3.,330077,; 4.,330004,

To observe the clinical efficacy of heat-sensitive moxibustion in treating metabolic syndrome.Ninety-four patients with metabolic syndrome were randomized into a treatment group of 58 cases and a control group of 36 cases. The treatment group was intervened by heat-sensitive moxibustion, and the control group was by electroacupuncture plus auricular point sticking. The obesity indexes, blood lipids, blood glucose, and fractional diastolic and systolic pressure were observed and compared.The two groups both achieved significant changes in obesity indexes after treatment (＜0.01). After treatment, the treatment group was significantly different from the control group in comparing the waist-hip ratio (WHR) (＜0.01). The two groups both achieved marked changes in blood lipids after treatment (＜0.01). There was a significant difference in comparing the HDL-C level between the treatment group and the control group after treatment (＜0.05). The two groups both gained significant changes in fast blood glucose, 2-h postprandial blood sugar, and fractional diastolic and systolic pressure after treatment (＜0.01).Heat-sensitive moxibustion is an effective method in treating metabolic syndrome.

Moxibustion; Heat-sensitive moxibustion; Metabolic syndrome; Electroacupuncture; Auricular point sticking

1005-0957(2014)01-0040-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0040

2013-08-17

曾士林(1963 - ),男,副主任医师