通督益髓针法治疗基底动脉尖综合征患者眩晕症状疗效观察

田靖,吴敬



通督益髓针法治疗基底动脉尖综合征患者眩晕症状疗效观察

田靖1,吴敬2

(1.天津中医药大学,天津 300073;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

观察通督益髓针法治疗基底动脉尖综合征(TOBS)患者眩晕症状的临床疗效及对TCD相关检测结果的影响。将58例TOBS患者随机分成治疗组和对照组,每组29例。治疗组采用通督益髓针法治疗,对照组采用口服尼莫地平治疗。比较两组治疗前后基底动脉平均血流速度(Vm)、收缩峰期血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)及临床疗效。治疗组总有效率为89.7%,对照组为86.2%,两组疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后TCD基底动脉各项血流速度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后TCD基底动脉各项血流速度与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。通督益髓针法能改善基底动脉尖综合征患者的眩晕症状。

针刺疗法;头针;基底动脉尖综合征;眩晕;通督益髓针法

基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome, TOBS),是指基底动脉顶端及其分支血液循环障碍引发幕上、幕下多处脑组织缺血性损伤的临床征候群[1],现已作为一种特殊类型脑干血管病被单独列出。国内报道TOBS占脑梗死4.3%～5.0%,国外Sato M等[2]报道为7.6%。本病以眩晕为首发症状较常见[3],故笔者采用通督益髓针法治疗TOBS患者29例,并与药物治疗29例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

58例TOBS患者均为2011年9月至2013年1月天津中医药大学第一附属医院针灸科住院患者,均经头颅MRI确诊,发现为多发性脑梗死,梗死灶均在2个以上。随机分为治疗组和对照组,每组29例。治疗组中男19例,女10例;年龄最小23岁,最大72岁,平均(53±10)岁;病程最短14 d,最长8年,平均(5.7±1.2)年;脑干梗死20例,枕叶梗死17例,丘脑梗死19例,小脑梗死9例,颞叶内侧面梗死8例,胼胝体11例,基底节16例,侧脑室旁15例。对照组中男18例,女11例;年龄最小32岁,最大70岁,平均(51±12)岁;病程最短9 d,最长10年,平均(6.4±0.8)年;脑干梗死21例,枕叶梗死12例,丘脑梗死11例,小脑梗死15例,颞叶内侧面梗死7例,胼胝体10例,基底节18例,侧脑室旁19例。两组患者性别、年龄、病程、梗死部位比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《各类脑血管病诊断要点》[4]并且经MRI证实为TOBS。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准,经MRI证实为TOBS,以眩晕为主要症状,并可因头位或体位改变而诱发;②眩晕时伴有以下1～2个症状,如眼动异常,言语不利,一过性偏瘫,记忆障碍,共济失调等;③近期未服用扩张血管药;④TCD检查提示基底动脉平均血流速度异常,并有频谱形态异常。

1.4 排除标准

①合并结核、肿瘤及肝、肾、内分泌和血液系统严重病变者;②眼、耳和颅内其他原因导致的眩晕;③治疗及查体不能配合者,如严重的精神类疾病、运动或感觉性失语等;④妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取水沟、百会、神庭、大椎。眼动异常加睛明、鱼腰、太阳、丝竹空;言语不利加风池、完骨、翳风,咽后壁点刺;偏瘫加印堂、上星、内关、尺泽、委中、三阴交;共济失调加风府、哑门;记忆障碍加四神聪、四白、太冲。患者取卧位,常规消毒后,采用长40 mm毫针进行针刺,水沟穴针尖向鼻中隔方向向上斜刺0.3～0.5寸,得气后施雀啄法至眼球湿润流泪为度;百会穴与皮肤成15°角向前顶穴方向快速刺入帽状腱膜下层约0.5寸,得气后行小幅度捻转1 min,使针感传至颈项部;神庭穴针尖与头皮成20°角向后刺入,大椎穴针尖稍向上刺入,以上两穴均刺入1寸,进针得气后,行快速捻转手法1 min,使针感延督脉传导。留针20 min。每日1次,15 d为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 对照组

口服尼莫地平20 mg,每日3次,15 d为1个疗程,共治疗1个疗程。

此外,伴有高血压、糖尿病、心脏疾患(房颤、冠心病、风湿性心脏病等)、高脂血症等疾病者,同时给予对症处理,避免使用扩血管药物以免影响疗效观察。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①两组患者治疗前后临床症状;②TCD检测,包括基底动脉平均血流速度(Vm)、收缩峰期血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准进行疗效评定。

显效:眩晕症状明显减轻,甚至完全消失。

好转:眩晕症状有所改善,时有复发。

无效:眩晕症状无改善,甚至加重或(和)发作次数增多,明显影响工作和生活。

3.3 统计学方法

全部数据均采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示,治疗前后各组血流速度的变化采用两独立样本检验;疗效比较采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为89.7%,对照组为86.2%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后TCD基底动脉血流速度比较

由表2可见,两组治疗前TCD基底动脉各项血流速度比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后TCD基底动脉各项血流速度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后TCD基底动脉各项血流速度与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后TCD基底动脉血流速度比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

基底动脉尖综合征属中医学“中风”、“眩晕”范畴,早在《灵枢·海论》中就有“脑为髓海”、“髓海不足,则脑转耳鸣”,提出眩晕病因以虚为主,病位在脑,病机为脑髓失养。督脉统领全身阳气,统率诸阳经,通调督脉可激发全身阳气,以温阳补虚。《难经·二十八难》:“督脉者,上额交巅……入属于脑。”说明督脉与脑部经气正常流通关系最为密切,具有通调髓海、疏通脑络的作用。本文正是以通督益髓针法治疗,以达到止眩定晕的目的。

现代医学认为,TOBS是指基底动脉顶端2 cm范围以内,5条动脉(2条大脑后动脉、2条小脑上动脉和基底动脉顶端)的分叉部位缺血或闭塞所致血液循环障碍,导致丘脑、中脑、小脑、枕颞叶有不同程度损害的一组临床综合征[6]。本病临床表现复杂多样,容易误诊,发病凶险,病情危重,预后极差,早期诊断和治疗对预后至关重要。眩晕作为TOBS常见的首发症状,在临床上应给予足够的重视。

本研究采用通督益髓针法治疗此病症,水沟穴为督脉、手足阳明之会,《针灸大成》:“人中穴昏晕及癫狂者甚效。”针刺此穴上可清窍,下可通经络调气血,起到止晕醒神开窍的作用。百会穴又称“三阳五会”即五脏六腑、奇经三阳、百脉之所会,《黄帝内经太素》:“胃流津液渗入骨空,变而为髓,头中最多……其气上输脑盖百会穴,下输风府也。”说明百会穴与脑密切联系,是调节大脑功能的要穴,针刺可调节全身经气,使气血流畅,上行于脑,脑髓充盛,具有益髓止眩之功。神庭穴为督脉、足太阳、阳明经的交会穴,《玉龙歌》:“头风呕吐眼昏花,穴取神庭始不差。”针刺起到宁神止晕的作用。大椎穴为督脉、手足三阳经交会穴,可统领阳气,调节全身脏腑功能,起到通督振阳、益髓填精的作用。本组穴位配合使用,可达到通督益髓的治疗作用。本研究结果显示,治疗组临床疗效较对照组有明显差异(＜0.05),提示通督益髓针法对基底动脉尖综合征患者眩晕症状有明显改善。

此外,针刺可以改善脑供血不足患者的脑血流量, 调节血管运动平衡,兴奋动脉壁细胞上的b受体,使血管扩张,减轻因供血不足而导致的神经功能损害,并能恢复已经受到损害的脑神经,使脑血流量增加[7-10]。

尼莫地平具有脑保护作用,可以扩张脑血管、增加脑血流量、改善微循环,是一种强效脑血管扩张药,在临床上已经得到广泛应用,故选其为对照药物。但应用尼莫地平有增加组织对缺血性损伤的易患性,长期使用有降低平均动脉压的潜在危害[11]。

TCD是一种无创性脑血管检测手段,通过测定血流速度和血管搏动指数直接反映了患者血流动力学变化,当脑血流发生变化时,TCD图可反映脑缺血的范围和程度,表现为血流增快或减慢[12-13]。本研究正是选取基底动脉Vm、Vs、Vd为观测指标,说明通督益髓针法可提高基底动脉血流速度,改善局部血液供应,从而缓解眩晕症状。

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Therapeutic Observation ofMethod for Vertigo in Patients with Top of the Basilar Syndrome

1,2.

1.,300073,; 2.,300193,

To observe the clinical efficacy ofmethod in treating top of the basilar syndrome (TOBS) and its effect on the transcranial doppler (TCD) examination results.Fifty-eight TOBS patients were randomized into a treatment group and a control group, 29 in each group. The treatment group was intervened bymethod, and the control group was by oral administration of Nimodipine. The mean blood flow velocity of basilar artery (Vm), peak systolic velocity (Vs), end-diastolic velocity (Vd), and clinical efficacy were compared.The total effective rate was 89.7% in the treatment group versus 86.2% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The two groups both achieved significant changes in various blood flow velocities according to TCD after treatment (＜0.05). There were significant differences between the two groups in comparing the blood flow velocities after treatment (＜0.05).method is effective in improving vertigo in patients with TOBS.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Top of the basilar syndrome; Vertigo;Method

1005-0957(2014)01-0018-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0018

2013-07-28

田靖(1986 - ),女,2011级硕士生