护理干预对肝叶切除患者术后并发症的影响

李 芳

(徐州医学院附属医院 普外科, 江苏 徐州, 221000)

肝叶切除术主要针对相应肝区患有肿瘤、肝内胆管结石及肝囊肿等出现不可逆病变的患者。由于该疾病对于患者的损伤程度较大，而右半肝或肝中叶切除临床操作较为复杂，临床存活率很低，因此临床后期护理极为重要。由于相应肝叶被切除，患者的消化及免疫系统受到了极为严重的损伤，临床上最为常见的肝叶切除并发症主要为内出血、肝功能衰竭、胆漏及胸腔积液等[1], 严重的并发症可导致患者死亡，而系统的围术期护理可以有效降低术后并发症的发生率。本院综合大量的临床经验，对该病的护理要点进行了总结，摸索出一套系统的护理干预措施，并取得了良好的临床效果，现将肝叶切除术的护理干预要点报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年11月—2012年10月收治的肝叶切除患者共计66例，其中男49例，女17例，年龄48～74岁，平均58.7岁。全部患者均为肝癌患者，其中原发性肝癌患者41例(62.1%)、继发性肝癌患者25例(37.9%)，左半肝切除55例、中叶切除8例、右半肝切除3例。将2010年11月—2011年10月的30例患者设为对照组，将2011年11月—2012年10月的36例患者设为干预组, 2组在性别、年龄、切除病因及手术部位上相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

本研究临床样本中，全部患者均采用常规开腹手术，2组在手术方法上相比差异无统计学意义。

2 结 果

本研究中全部66例患者均有效实施了肝叶切除术，术中无患者死亡，术后发生并发症共计21例次(31.8%)。其中，术后大出血2例(对照组和观察组各1例)，肝功能衰竭5例(对照组4例、观察组1例)，胆漏2例(均为对照组)，胸腔积液6例(对照组4例、观察组2例)，肺部感染2例(均为对照组)，切口感染4例(均为对照组)。在所有患者中，并发症发生率最高的为胸腔积液，占全部并发症的28.6%(6/21)。结果显示, 2组间并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05), 表明系统的护理干预可以有效降低患者并发症的发生率，增加手术的安全性。本组全部患者并发症经过系统治疗后均好转，经救治后无患者死亡。术后患者住院时间12～21 d, 平均12.6 d。所有患者引流时间均≤10 d(以48 h引流量≤120 mL为准)，平均引流时间7.9 d。全部患者均经过有效随访0.5～2年, 25例患者(37.9%)死于心脑血管疾病、癌症转移外，其余患者均生存良好，并无手术并发症危及生命的情况。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：护士要与患者积极沟通，调动患者的积极心理因素。一般肝叶切除的患者，肝部均有较为严重的疾病，根据本研究数据，老年患者居多，因此临床上进行肝叶切除术的老年患者由于疾病及自身原因，常有疑惑、悲观、恐惧等情绪[2], 进而可使患者产生厌世情绪、手术配合度不高，极大增加了手术风险[3-4]。在此过程中，临床护理的护士需要与患者积极沟通，维持患者的乐观心态，树立其战胜病痛的决心，同时要对需要进行的手术、配套的设备、医疗条件、手术室等医疗情况进行详细描述，并介绍该术式的优点及成功病例，使患者消除恐惧心理。

3.1.2 呼吸道准备：对吸烟者应指导并劝告其戒烟。教会患者做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰、翻身、坐起的方法。讲解这些活动对减轻术后伤口疼痛、促进肺扩张、预防肺部并发症的重要意义。

3.1.3 加强营养支持：术前设法增强患者的体质，调整患者的自身机体状态。长期的肝部疾病常导致患者身体虚弱[5-6], 因此需要对患者的营养加以补充，以免由于身体过分虚弱导致患者愈后缓慢。另外，医护人员应对患者的病情进行综合考察和细致分析，诸如疾病史、药物过敏情况等[7], 以保证手术最终顺利进行。完善的术前护理干预，是保证手术疗效的关键条件[8]。

3.2 术后护理

3.2.1 术后出血的观察及护理：临床肝叶切除术中，术后出血是最严重的并发症，是患者术后死亡的主要原因之一[9]。由于肝叶切除，肝功能极不稳定，可引发肝区出血，其发生原因多为止血不利所致，如结扎线脱落、断面止血不彻底、继发性感染、患者凝血功能障碍等，均可导致患者术后出血。为了防止术后出血，护理人员应对患者的体征予以密切观察，主要监测指标有血压、心率变化、心电图波动。同时，由于引流情况同患者的腹内出血情况息息相关，因此还需要对引流液的颜色、流量、性状进行密切观察。一般而言，患者术后每日引流量在200 mL左右，且随着患者身体的康复，引流量会越来越少，颜色也会变淡[10]。若患者出现内出血，则会有相应体征变化，如面色、表情、意识等改变，一旦出现血压下降、脉搏增快，甚至休克的前兆，则应警惕已经发生出血，必须在第一时间内开放静脉输液通路，遵医嘱进行补液、输血、止血处理。临床状况严重时，则需要进行手术处理。本研究中共出现2例术后出血，均是因为患者切口愈合较差所致，与相应护理的关系并不密切。

3.2.2 肝功能衰竭的观察及护理：肝功能衰竭为肝叶切除患者术后常见的并发症，在本研究中共有5例患者出现了肝功能衰竭。由于肝叶大面积切除，且患者基础病情较严重，临床上肝功能衰竭常导致患者术后死亡。特别是患者肝硬化程度较高、切肝量较大的情况下，肝功能衰竭的发生率极高，因此需要在手术前后对患者病情及切肝量进行全面评估，保证血氧浓度，防止肝细胞坏死。护理人员必须密切观察患者的意识状态、黄疸程度及肝功能变化，一旦患者出现了黄疸等肝功能衰竭征兆，则应配合医生进行相应救治，降低患者血氨的浓度。另外，对于肝叶切除患者，需要降低各种肝损伤药物的用量，防止加重肝脏的术后负担，保护肝功能。

3.2.3 膈下积液、胸腔积液的观察及护理：由于术中引流管操作不当，患者膈下会存留一定量的积液，而该积液引发的术后感染可引起多种并发症发生，如肺炎等疾病。必须保证术后患者引流管的通畅， 一般要求将引流管的详细情况标注在标签上，避免受压、扭曲、折叠，经常挤捏引流管，防止血液凝固及堵塞[11]。同时密切观察引流液的性状与量。另外需要注意患者的体温及白细胞浓度变化，有无上腹部胀痛、呃逆、脉快等症状。当患者出现膈下积液时，需要协助医生进行穿刺手术对积液进行引流。当患者肝功能较差，肝硬化的程度较高的时候，如果引流管安置不当或过早拔出，会出现胸腔积液，与膈下积液并发症的预防方式类似，需要保证患者术后引流管的通畅，且保证患者引流管流出液稀少时方协助医生进行拔除操作。且，一旦出现积液，则需协助医生对胸腔积液进行穿刺等处理，降低各种感染的发生。

3.2.4 胆漏的观察及护理：胆瘘的发生多同患者肝截面胆管结扎脱落相关，除了保证手术成功率外，还需要保证引流管的通畅，患者的血象、流出液中胆汁的浓度等参数为检测的重中之重。一旦绿色胆汁的流出量过高，且患者腹痛加重、体温升高，则可推测出现了胆瘘的病症，要及时报告主治医生，快速处理，以防病情进一步恶化。

3.2.5 肺部感染的护理：肝叶切除手术后，必须协助患者排痰，将气管内的痰液拍出，以防止感染发生[12]。就文献报道及本院临床经验而言，患者如合并吸烟，则极易造成肺部在开腹手术后发生肺部感染。由于开腹手术对患者造成创伤，因此患者脏器机能大幅下降，基于此，在患者进行咳嗽排痰时，要保证患者采取正确的体位及排痰方法，一定要保证在完成排痰的过程中患者患处的安全。如果患者排痰感不强烈，则可以轻叩背部的形式畅通其呼吸道，将呼吸道内的分泌物及痰液排出，以减少肺部感染[13]。责任护士对于患者的排痰情况必须极为重视，做到量化处理。一般要求护士每隔1 h查验患者的排痰情况，鼓励患者有效咳嗽、排出痰液，如果患者呼吸道机能较差，则配合超声雾化湿润呼吸道，一般可在雾化液内添加庆大霉素等抗生素，降低肺部感染的发生率[14]。本院常采用生理盐水配注射用盐酸氨溴索、吸入用布地奈德混悬液等降低痰液的黏性，取得了良好的效果。由于保证了对呼吸道内分泌物及痰液的控制，近年来临床很少见到由于呼吸道不畅所导致的肺部感染。

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