护理干预对剖宫产初产妇产后出血及睡眠质量的影响

周春花

(四川省安岳县中医医院 妇产科, 四川 双流, 642350)

产后出血和睡眠障碍都会对产妇的分娩或产后康复产生非常不利的影响，有效预防具有重要的现实意义。2012年8月—2013年8月本科对剖宫产初产妇实施护理干预，有效降低了产后出血量，改善了睡眠质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取符合标准的产妇100例，入组标准: ① 自愿选择剖宫产分娩; ② 首次妊娠，孕37～42周，胎儿健康; ③ 已婚且与丈夫同住; ④ 言语表达及读写能力正常。排除标准: ① 合并高危妊娠因素，如前置胎盘、羊水过量、妊娠期高血压综合征及胎盘植入; ② 有凝血机制障碍、重度子痫或精神异常者; ③ 入组前存在睡眠障碍; ④ 不愿进入本研究者。将100例患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组年龄22～38岁，平均(27.67±6.52)岁；孕周37+6～41+4周，平均(38.78±0.43)周；文化程度初中及以下8例、高中19例、大专及以上23例。对照组年龄20～37岁，平均(27.74±6.44)岁；孕周37+2～42+5周，平均(38.83±0.49)周；文化程度初中及以下10例、高中18例、大专及以上22例。2组产妇在年龄、孕周及文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组产妇实施常规护理措施，如入院宣教、产后密切观察出血情况等。观察组在此基础上加用护理干预措施，具体如下: ① 认知干预。向产妇强调积极的心态、乐观的态度和良好的睡眠对剖宫产的重要性，讲解产后出血的原因、预防措施及治疗方法。根据产妇实际情况对其生活细节进行指导，如下床活动、休息时间、合理膳食，并帮助产妇进行角色转换，使其充分感受母亲角色的幸福感，产后尽早哺乳，可使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩[1]。采用认知行为疗法，帮助产妇修正其对剖宫产及心理状态、睡眠质量、生活习惯等的错误或不切实际的观念，从而积极乐观地面对人生[2]; ② 心理干预。产妇入院后，责任护士要积极与其交流，建立良好的护患关系。心理干预要贯穿生产全程，入院后对产妇进行全面的心理评估，细致、耐心地讲解良好的心理状态对于产妇和胎儿健康、提高睡眠质量和尽早康复等的重要意义，针对性给予心理安慰，消除紧张、焦虑和恐惧情绪，树立分娩信心，缓解不良情绪。产程中可通过言语鼓励、安抚产妇，消除其不安情绪，产后指导产妇如何对婴儿进行喂养和护理，舒缓其紧张、抑郁的不良情绪[3]。产后泄气、失落等情绪是导致产后出血的重要因素之一，对于存在封建思想、重男轻女的产妇，应重点给予心理疏导，使其保持心理状态平稳，避免讨论性别相关的敏感话题，以免引起产妇情绪变化[4]; ③ 环境干预。温馨、舒适的住院环境能减轻产妇的紧张情绪，使其保持身心愉悦。产妇的病房要通风良好、光线柔和、干净舒适、温湿度适宜；床单位一旦污染，及时更换；尊重产妇的睡眠习惯，保持病房安静，减少不必要的探视，为产妇创造舒适、安逸的睡眠环境，保证产妇充足睡眠。护士巡视病房时注意轻手轻脚，避免打扰产妇休息[5]; ④ 音乐疗法。让产妇听一些轻快舒缓的音乐，唤起产妇愉快的思想联系和情感思维，在优美的音乐旋律中经历正性情感体验，远离焦虑等负性情绪的不良影响，优化心理状态，促进睡眠，降低产后疼痛程度[6]; ⑤ 按摩干预。产妇剖宫产术后回病房后，责任护士一手呈半握球状在产妇腹部按摩子宫底刺激子宫收缩并压宫体，使宫腔内积血排出，然后均匀而有节律地按摩子宫, 40～60次/min, 持续按摩20 min[7], 术前取足底涌泉穴等，可帮助入睡。

1.3 出血量计算方法及判定标准

计算出血量采用容积法和称重法，胎儿娩出后24 h内失血量≥500 mL为产后出血[8]。

1.4 睡眠质量评价

应用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)对产妇产后睡眠质量进行评价，主要包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱，每个项目按0～3分计算，得分愈高表示睡眠质量愈差。PSQI指数问卷评估均在产后第3天进行(考虑孕妇及婴儿安全，产妇均未应用药物促进睡眠，评价时使用睡眠药物条目忽略)。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组产妇产后出血量及出血率比较

观察组产后2 h出血量为(172.94±28.33) mL, 产后24 h出血量为(237.88±34.12) mL; 对照组产后2 h出血量为(239.45±30.37) mL, 产后24 h出血量为(375.41±38.68) mL。统计学分析显示，观察组产妇产后2 h和24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇产后出血2例，发生率4.0%, 对照组产后出血8例，发生率16.0%, 观察组产妇产后出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组产妇产后睡眠质量比较

观察组产妇产后PSQI各条目评分均低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组产妇产后睡眠质量比较 分

3 讨 论

分娩虽然是自然正常的生理过程，但对产妇尤其是初产妇来说却是一次非常重大的应激反应，可引起紧张、焦虑、劳累及疼痛等，对产后出血和睡眠质量产生了重要影响。正常情况下，胎儿娩出后不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管可起到有效的压迫作用，不良心理因素及疼痛可导致子宫收缩乏力，引起产后出血，是分娩期严重的并发症[9]。睡眠是一种重要的自然生理现象，若睡眠时间缩短、睡眠质量下降，会影响产妇体力和精力的恢复，显著提高产后并发症的发生率[10]。目前，医学宏观模式不断发生改变，正在从单纯的生物医学模式逐步向生物—社会—心理模式过渡。护理干预是指在护理过程中，通过护理人员的行为或人际关系的影响，改变患者心理状态和不利于康复的行为，促使患者康复的一种护理方法[11]。本研究对剖宫产初产妇实施针对性护理干预，产妇产后2 h及24 h出血量、出血发生率、PSQI各条目评分均显著低于接受常规护理的产妇。分析原因可能为: ① 心理干预可消除患者的负性情绪。因为产妇的负性情绪可使产妇体内儿茶酚胺分泌增加，使交感神经紧张，血压增高，脉率加快，引发宫缩乏力，导致产后出血; ② 按摩促进子宫壁血窦闭合。子宫按摩时，通过柔和的刺激，可促使子宫收缩，防止宫腔积血，有利于子宫壁血窦闭合。按摩时用力要保证均匀，力度以产妇能够承受且不会产生不适感为宜; ③ 环境干预及音乐疗法，可改变患者的感觉、认识、情绪及行为等，减轻或消除分娩带来的痛苦，使身心达到舒适状态，调动产妇的主观能动性，使其保持良好的心境及睡眠。

综上所述，护理干预能够降低剖宫产初产妇产后出血量及出血率，改善睡眠质量，适应现代护理学模式，深化了整体护理的内涵，值得临床推广应用。

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