个性化护理干预对鼻咽癌放疗患者癌因性疲乏的影响

马 丽, 马晓霞, 吕淑玲

(南通大学附属肿瘤医院 放疗科, 江苏 南通, 226361)

癌因性疲乏(CRF)是指由于癌症及其相关治疗导致患者因长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉，如表现为身体虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等[1]，严重影响患者的治疗及生活质量。鼻咽癌是中国常见的恶性肿瘤，最有效的治疗手段为放疗[2]，而75%～100%放疗的患者有癌因性疲乏[3]，鼻咽癌患者由于放射治疗时间长及并发症的影响，更易产生疲乏感。个性化护理干预是指根据患者的病情特点、文化程度、年龄、家庭及心理反应等方面的个体差异，适时为患者制订并实施相应的个性化护理措施，有针对性地提供护理服务，能有效改善患者的疲乏感及生活质量，提高患者的治疗依从性，此已在多种疾病领域得到证实[4]。本科运用个性化护理干预措施护理鼻咽癌放疗患者，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2012年1—12月经病理确诊且为首诊的鼻咽癌患者60例，所有患者神志清楚，具有清晰语言表达能力，自愿参加调查，无精神病史，将其随机分为干预组和对照组各30例。干预组中，男18例，女12例，年龄37～78岁；对照组中，男15例，女15例，年龄20～75岁。所有患者放疗方案均为调强放疗, 2 Gy/次，5次/周，总剂量为70～74 Gy。2组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理及健康教育，如介绍入院环境、疾病相关知识及放射治疗的注意事项等。干预组在此基础上实施个性化护理干预，内容包括向患者介绍癌因性疲乏的病因及表现，说明护理干预的重要性，责任护士通过与患者交流，了解患者生理、心理、健康需求及对疾病的认知程度，根据患者不同情况，护理组长与责任护士共同对其实施有针对性的、个性化的护理方案，并进行一对一的护理干预。

1.3 个性化护理干预

1.3.1 心理干预：护士应热情主动地与患者沟通交流，倾听其诉说，建立良好、信赖的护患关系，全面评估患者的心理状态，根据患者的年龄、文化程度、性别、家庭情况有针对性地进行疏导与解释: ① 对于年轻患者，由于社会角色缺失，患癌症后担心疾病愈后，心理负担较重，可列举治疗效果好的病例，帮助患者树立信心，以良好的心态和稳定的情绪配合治疗与护理; ② 对于女性患者，由于疾病本身可引起鼻腔异味，加上放射治疗后面部色素沉着，自我形象紊乱，会影响患者与外界的沟通，更易产生焦虑、恐惧心理。对此，应给予更多的关心和爱护，取得其配偶及家庭的支持，以达到稳定患者情绪、减轻焦虑的作用; ③ 对于焦虑、抑郁患者，了解分析其焦虑抑郁发生的各种因素，给予安慰及积极的心理暗示，鼓励患者通过各种方式倾诉内心痛苦感受; ④ 对于老年患者，由于生理反应和敏感性减弱、器官衰退，患者更易产生忧郁和失落感，应取得其家庭成员的支持，发挥家属的积极力量，鼓励家属经常与患者交谈，给予生活上的帮助，让患者感受到治疗的希望。

1.3.2 认知干预：根据患者健康需求及文化程度等进行针对性干预: ① 对于文化程度、健康需求高者，从专业角度切入讲解鼻咽癌的病因、治疗大致经过、放疗中可能出现的反应、注意事项以及各种治疗的意义等; ② 对于文化程度、健康需求低者，其对病情的发生、发展过程相对关注较少，可用通俗易懂的语言讲解放疗注意事项及配合方法，增加患者感性认识。

1.3.3 行为干预: ① 饮食护理，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多食用一些补血益气的食物，多饮水，每日饮水2 500～3 000 mL, 平时可多饮用清热解毒的凉茶，如菊花、金银花等。同时随身携带水杯，备温开水，口干时随时饮用; ② 运动指导，鼓励患者进行适当的有氧运动，如做操，散步等，应根据每个患者的身体情况选择适当的运动方式，量力而行; ③ 睡眠指导，向患者讲解保证充足睡眠对治疗及康复的重要性。保持病室安静，温度适宜。睡前勿做剧烈运动，用温水泡脚、洗脸来提高睡眠质量。同时嘱咐患者注意防寒保暖，防止感冒等并发症发生。

1.3.4 并发症的护理干预: ① 指导患者保持放射野皮肤的干燥清洁，避免阳光暴晒，忌用肥皂、粗毛巾等擦洗，可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，穿敞口的软领棉质的衣服。随着放疗剂量增大，局部皮肤会出现色素沉着、干性脱皮，忌用手撕剥，用比亚芬早晚涂抹，防止皮肤感染[5]; ② 鼻咽癌患者在接受放射治疗后，唾液腺受损，口腔黏膜干燥，更易引起口腔感染，向患者讲解保持口腔卫生的重要性，早晚用软毛牙刷及含氟牙膏刷牙，饭后漱口，必要时用呋喃西林漱口，严重者可给予抗炎对症治疗; ③ 放疗1周左右，嘱患者进行张口功能锻炼及转颈锻炼，预防关节功能障碍。坚持练习叩齿、鼓腮、咀嚼、张口等功能训练[6]，每次5～15 min，每日3～5次; ④ 保持鼻腔清洁，每日用鼻咽冲洗器冲洗鼻腔2次，保护鼻黏膜，减少鼻出血。

1.4 调查工具

① 疲乏评分。使用美国癌症中心制定的简易癌因性疲乏量表进行测量，分别于放疗前、放疗后10 d、放疗后1个月、出院前进行，采用10分制数字描述。横线的一端为0表示无疲乏，另一端为10表示极度疲乏，中间部分表示不同程度的疲乏，患者根据自身的主观感受在横线上标出疲乏程度; ② 生活质量调查。采用万崇华等研制的癌症患者生存质量量表(QLQ-C30)中文版，于出院前通过问卷调查方式对患者生活质量进行评估。该量表共30个条目，可分为15个领域，计有5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能), 3个症状领域(疼痛、恶心呕吐、疲倦), 1个总体健康状况量表，即生命质量领域，和6个单一条目。对于功能领域和总体健康状况领域，得分越高表明功能状况和生活质量越好。对于症状领域，得分越高表明症状或问题越多，生活质量越差。此量表具有较高的信效度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行处理，行t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者疲乏评分比较

2组患者接受相同照射剂量和照射时间，干预组放疗后10 d、放疗后1个月、出院前疲乏评分与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 不同时间2组患者癌因性疲乏得分比较 分

2.2 2组患者出院前生活质量评分比较

干预组30例患者生活质量评分分别为躯体功能(79.70±9.24)分，角色功能(71.48±11.58)分，情感功能(76.30±11.09)分，认知功能(67.41±12.29)分，社会功能(71.48±11.02)分，整体健康状况为(74.81±12.11)分。对照组30例生活质量评分分别为躯体功能(68.59±9.60)分，角色功能(61.15±1.87)分，情感功能(66.48±9.31)分；认知功能(61.68±13.21)分，社会功能(62.96±11.17)分，整体健康状况(68.89±12.10)分。统计学分析显示，干预组功能量表评分和总体健康状况评分均显著高于对照组，而在症状量表和单一症状量表方面，干预组得分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

癌因性疲乏是鼻咽癌放疗患者最常见的症状之一，鼻咽癌放疗后，患者由于机体功能下降、肿瘤消耗、认知缺乏、担心疾病愈后、经济压力等，较易引起疲乏，严重影响了生活质量。因此，采取切实有效的护理措施来减轻癌因性疲乏的程度具有重要意义。癌因性疲乏病因复杂，表现形式呈多样化，是多因素共同作用的结果，其相关因素包括癌症治疗、贫血、药物、恶病质、代谢障碍、疼痛、心理因素等[7], 不同于一般的疲乏[8], 其程度重，持续时间长，不能通过休息来缓解[9-10], 因此采取切实有效的护理措施来减轻患者疲乏程度显得尤为重要。本研究结果显示，2组患者放疗后疲乏程度均较放疗前有所加重，放疗后1个月时疲乏程度最严重，但干预组放疗后10 d、放疗后1个月、出院前疲乏程度轻于对照组，而2组患者放疗前疲乏程度无显著差异，可能与干预效果难以在较短时间体现有关。个性化护理措施实施后，干预组与对照组QLQ评分比较结果显示干预组生活质量显著优于对照组，说明个性化护理干预能减轻患者的疲乏，提高患者的生活质量。放疗过程中，本科根据患者的年龄、文化、家庭、心理反应等不同情况制定了相应的个性化干预措施。心理干预通过对患者进行心理疏导，最大程度改善了患者因癌症所引起的焦虑、恐惧、抑郁和绝望情绪的发生[11], 使患者以积极乐观的态度树立战胜疾病的信心，减轻了疲劳症状。认知干预使患者对疾病治疗康复有全面理性的认识，形成合理的思维方式和生活方式，增强了自我护理的能力，利于身体功能的恢复[12]。行为干预保证患者充足营养供应，休息和睡眠质量得到保障，提高了心理及生理健康水平。通过及时有效地实施皮肤护理、口腔黏膜反应的干预、张口功能锻炼及鼻咽冲洗等，减少了放疗并发症的发生，增强了患者的应激能力和抵抗力，提高了生活质量。鼻咽癌患者放疗后对吞咽、听力等多器官功能的影响，更易使患者产生疲乏感。护理人员根据患者可能出现的不良反应，提前做出判断和护理干预，可提高患者治疗的依从性，增强主观能动性，使其积极配合治疗过程，减轻放疗并发症。同时，对患者的人性化护理能体现以患者为中心，以人为本，对生命内在质量的关怀，可提高护理服务满意度[13], 也更能体现优质护理服务的内涵[14]。综上所述，个性化护理干预能有效减轻鼻咽癌放疗患者的疲乏程度，提高患者的生活质量，在临床上值得推广，在今后工作中应加强对癌因性疲乏的深入研究，把对癌因性疲乏的护理纳入常规护理中。

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