产期综合护理干预在产妇分娩中的应用效果

徐亚平

(四川省泸州市中医医院, 四川 泸州, 646000)

分娩过程中的产痛不可避免，给产妇带来了较大的精神痛苦，许多孕妇由于恐惧自然分娩和分娩疼痛要求剖宫产。剖宫产在解决难产、抢救母婴生命方面有着重要的作用，但其只是结束高危妊娠的一种方式，存在远期并发症发生概率。近年来，过高的剖宫产率对母婴产生了不良影响，提倡自然分娩、最大限度保证母婴安全是适应时代发展的必要趋势[1]。研究[2]显示，围产期综合护理有助于提高产妇的自然分娩率、有利于产程进展及促进产后恢复。本院2012年12月—2013年4月将综合产期护理应用于50例初产妇的分娩过程中，有效缩短了产程，提高了阴道分娩率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例产妇纳入标准：知情同意参与并配合完成本研究者；均为已婚妇女；初产妇，单胎头位；无妊娠并发症，无绝对剖宫产指证及引导分娩禁忌证；无精神障碍，无脑部及其他躯体性疾病；认知能力正常，文化程度小学以上，具备完成量表调查的能力；新生儿指标正常，无畸形及先天性疾病。排除标准：合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病意者；存在沟通障碍，精神疾病；死胎或新生儿有先天性疾病。本组产妇年龄19～32岁，平均(28.5±4.5)岁；妊娠34～41周，平均(38.8±1.1)周，平均体质量(64.3±9.1) kg, 平均身高(157.4±5.9) cm, 孕次(1.8±1.1)次。采用随机数字表的方法将该组患者分为观察组和对照组各50例，2组在一般资料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统非陪伴分娩模式，嘱产妇注意休息，认真观察产妇的宫缩强度和频率，按时听胎心，宫缩间期嘱产妇进食易消化、高热量的食物以保证体力和分娩所需的能量，在产妇有正规宫缩或胎膜早破入待产室，1例产妇由2～3名助产士轮班完成。观察组为提高自然分娩率实施综合产期护理，包括导乐分娩、呼吸指导及按摩护理等。

1.3 综合产期护理

1.3.1 产前准备：向产妇讲授围产期的健康知识，讲解分娩时护理配合、药物知识的基本情况、分娩注意事项及技巧，指导产妇分娩时所采取的体位、呼吸方法等，使其有心理准备，解除思想顾虑，增加应对能力。重点介绍自然分娩、阴道助产和剖宫产等3种分娩方式的特点和安全性。告知心理因素、社会支持因素对产妇和胎儿的重要性[2]，解除产妇对分娩和新生儿的担忧，以良好的心态已经分娩。产妇待产期间允许在普通待产房活动，使精神放松，可由家人陪伴进行活动。

1.3.2 产时护理: ① 导乐分娩：设置温馨产房，产妇在分娩过程中有家属陪伴，活跃期室内由录音机播放优美健康的轻音乐以减轻疼痛[3]，缩短产程。助产士分娩全程陪伴，在产妇视线可及的范围内活动，指导家属适时地给予产妇精神支持和鼓励。产程中及时安慰她们，营造轻松的气氛，唤起产妇积极的反应，加强娩出力量；第二产程指导产妇取仰卧位，双足蹬在产床上，双手抓紧床边把手做好准备。帮助进食、饮水、擦汗，严密观察胎心、宫缩及产程进展，宫缩间歇时，多与产妇交流，转移产妇的注意力，减少疼痛。同时嘱产妇身肌肉放松，安静休息，以恢复体力。胎儿娩出后，将分娩结果和新生儿情况告知产妇，肯定产妇为分娩做出的努力，赞美和夸奖婴儿的特征，使产妇心情愉悦，保持良好的心态以利于产后康复。产后观察2 h; ② 呼吸指导：分娩过程中，护理人员跟进产妇子宫收缩的程度和产程进展的情况，协助产妇调整呼吸[4], 指导产妇正确适时屏气用腹压促进胎头下降和放松哈气，采用吸满气后吐气、吐气比吸气稍强的呼吸方式，缩短产程; ③ 按摩护理：产程进展过程中采用压迫法帮助其按摩腹部、轻轻地按压腰骶部帮助其减轻腰腹部的不适，有产妇自身、陪伴家属或助产士协助完成。根据产妇自我感觉的不同选择不同的按摩方式，感觉下腹硬胀痛宫缩加剧时采用旋转按摩，感觉下腹疼痛明显时采用水平按摩，感觉腹部明显疼痛时采用按压法。

1.4 观察指标

产程[5]: 包括第一(从产妇出现间隔5～6 min左右的规律性宫缩开始，到子宫颈口开全)、第二(指从子宫口开全到胎儿娩出)、第三产程(胎儿娩出至胎盘娩出为止)的时间和总产程。产后出血量：胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者，采用称量法测得产妇产后出血。分娩方式：分为剖宫产和自然分娩；护理满意度：采用住院患者护理满意度调查问卷进行调查，包括对护理过程、技术性服务、服务态度及护理结果的评价，每个方向有5个问题，满分100分。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组产妇产程进展情况比较

观察组的第一产程时间、第二产程时间、总产程时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组的第三产程方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组产妇产程进展情况比较 h

2.2 2组产妇分娩方式、产后出血及护理满意度比较

观察组的阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇分娩方式、产后出血及护理满意度比较

3 讨 论

阴道分娩是人类正常分娩方式，胎儿受到产妇宫缩和产道的挤压，宫内窘迫和窒息的发生率降低，有利于产妇子宫复旧和产后恶露排出。但分娩是一种强烈的应激事件，产妇除了要承受生理上的巨变外，还要忍受心理上的焦虑、紧张以及对产时疼痛的恐惧[6]。近年来无医学指征的剖宫产率越来越高已引起关注。产时护理模式可以直接影响母婴的安全以及分娩结局[7]。近年来，人们物质生活水平的提高带动了产科护理质量的要求增多，多样化、个性化的服务越来越受到人们的重视。有效的综合产期护理模式不仅能增加产妇的分娩知识，让产妇提前熟知整个分娩过程，获得安全感，还能缓解产妇分娩中的负性情绪和疼痛，使产妇顺利地度过这一重要时刻[8]。综合护理是一种全面、周到的护理模式，通过事先设定好研究对象和研究方式，有预见性地提出问题，规范护理行为，提高服务的同质性，实施科学有效的前瞻性护理措施，使护理工作有所侧重，尽量减少护理失误，规避护理风险。为了有效降低剖宫产率，提高产科护理质量，本院对50例初产妇在分娩时实施综合护理，包括导乐分娩、呼吸指导及按摩护理等。通过完全的产前准备增加了产妇的产时分娩知识，让产妇对整个分娩过程提前熟知，获得安全感，减轻初产妇分娩时焦虑、恐惧和紧张心理，降低由心理因素诱发的致痛物质。导乐分娩和呼吸指导，为产妇提供了产时技术上的支持，帮助正确运用腹压，采取恰当的体位，节省了产妇的体力，缩短了产程[9-10]。全产程不间断的密切观察产程进展及胎儿宫内情况，减少甚至避免应用药物、麻醉等无痛分娩所带来的胎儿缺氧、产后出血的危险性，减少了意外事故的发生。通过物理按摩减痛手段使产妇机体保持松弛及调整身体对疼痛的反应，降低了产妇的产时疼痛[11]。结果显示，观察组的产程进展快，阴道分娩率高，产后出血少，护理满意度高，与常规护理相比差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，综合产时护理可促进产妇产程进展，提高阴道分娩率，减少产后出血，改善产妇的护理满意度，是一种优质护理方式，值得推广。

[1] 黄华, 章莉莎.自然分娩产时护理模式的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2010, 16(36): 4373.

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[3] 邹俊婷.人性化护理及音乐理论运用于分娩的临床观察[J].中国实用医药, 2011, 6(20): 175.

[4] 陈凤玲.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18(18): 37.

[5] 袁春.助产责任制护理模式联合产时体位管理对产妇分娩结局的影响[J].中华现代护理杂志, 2013, 19(12): 1429.

[6] 徐晓俊, 刘芳芳.围分娩期心理支持对提高自然分娩的顺应性的分析[J].安徽医学, 2011, 32(10): 1741.

[7] 孔双, 牛保嘉.人文关怀亲情式助产在分娩过程中的应用与研究[J].中国医药导报, 2009, 6(25): 83.

[8] 谢菊桂.综合护理干预对200例产妇产后出血的疗效观察[J].河南外科学杂志, 2013, 19(2): 169.

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[11]龙秀红, 胡艳宁, 李桂凤, 等.体位干预配合长强穴按摩对初产妇分娩效果的研究[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(19): 1736.