腹腔镜胆总管探查术后内置管引流的围术期护理研究

施大美

(江苏省扬中市人民医院 普外科, 江苏 扬中, 212200)

1991年Philip首次完成腹腔镜胆囊切开纤维胆道镜取石术，中国国内首先报道开展此术则为1992年[1]。随着微创外科技术的不断发展、腹腔镜与胆道镜器械及技术的更新，腹腔镜胆道探查取石术越来越为人们所重视。中国近年来腹腔镜技术飞速发展，其领域已扩展到胃肠、肝胆、妇科等，腹腔镜胆总管探查术后内置管引流创伤小、痛苦少、恢复快，其中内置管代替T管行胆管引流已广泛应用于各种胆道疾病，再配合个案化的围术期护理，临床疗效显著[2-7]，现将本院腹腔镜胆总管探查术后内置管引流的围术期护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年10月—2013年10月行腹腔镜胆总管探查术后内置管引流患者38例，将其随机分为2组。观察组20例：男12例，女8例，年龄19～78岁，平均(45.9±4.3)岁，病史2～10年，患者均有不同程度的反复性上腹部疼痛，其中伴有黄疸病史4例；对照组18例，男11例，女7例，年龄17～80岁，平均(50.5±3.2)岁，病史1.5～12年，入院时伴有胆道梗阻症2例。

1.2 方法

观察组给予个案护理，从患者入院时即认真做好入院宣教，积极完善术前准备并做好思想准备工作，根据患者的具体情况进行正确、全面的评估，制定相应的护理计划，并根据患者现存或潜在的问题，不断完善计划，如出现病情变化，及时对患者重新评估，并修改、更新计划。此外，对制定的护理目标及时、客观地予以评价，发现问题，解决问题，从入院到出院专人负责。对照组予传统的常规护理措施。

1.3 评定工具

采用焦虑自评量表(SAS)了解2组患者术前心理状况[8]，SAS采用4级评分，评分标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。得分在50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者术前心理状况比较

比较2组患者术前心理状况显示，观察组存在焦虑情绪的患者显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术前焦虑状况比较 例

2.2 2组患者术后恢复情况比较

2组患者的胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院天数比较显示，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者胃肠功能恢复、下床活动及

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较

对2组患者术后腹腔内出血、胆漏、下肢静脉血栓形成及感染发生情况[9]进行比较，结果显示观察组并发症发生例数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较 例

3 讨 论

充分的术前准备：采取个案化护理患者在入院时即由责任护士介绍医院环境、病房设施，护士态度和蔼，耐心倾听患者及家属的主诉，详细讲解保持积极心态及情绪稳定对机体恢复及预后康复的重要性[10]，主动讲解疾病相关知识及腹腔镜胆总管探查术后内置管引流的手术步骤、优缺点，向患者介绍该手术的成功案例，让患者对其自身术后情况有充分的心理准备，以减轻术前焦虑、恐惧情绪。与传统的常规护理相比，个案化护理能更好地争取患者主动配合，取得患者的信任，建立和谐的护患关系。本研究显示，充分的术前准备，对患者术后胃肠功能恢复情况、下床活动时间及住院天数亦有有利影响。患者严格遵守责任护士宣教的胃肠道准备事项，术前2 d禁食产气性糖类、豆类及牛奶等食物，术前晚行清洁灌肠，术前12 h禁食，术前4 h禁水[11], 可减少术中手术操作对胃肠道的刺激，使术后胃肠功能恢复时间相应缩短。术后责任护士讲解早期下床活动可减少肠粘连及下肢静脉血栓形成的发生，指导并协助患者早期下床活动，解释下床活动注意事项，促进患者早期康复，从而减少住院天数，增加患者的满意度。内置管引流的护理：胆总管探查术后用内置管取代传统的T管对胆汁及分泌物进行引流，但因内置管不在患者体外，无法直观观察引流情况，对术后引流是否通畅、引流液的颜色、性质及量判断困难，所以腹腔镜胆总管探查术后内置管引流的临床效果很大一部分取决于术后观察及护理措施是否到位。责任护士应观察以下几点：注意有无腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛等腹部体征；皮肤、巩膜有无黄染；切口部位有无红、肿、疼痛及渗血渗液症状；胆汁及胃内容物有无从切口处渗出及患者的尿液情况[12]。在对患者加强巡视的同时护士还应告知患者及家属观察要点，预防为主，早发现，早处理。内置管在术后5～8 d可随大便自行排出，排出时需注意管道有无破损，必要时保留内置管送医生检查。并发症的观察与预防：本研究发现，接受个案化护理的患者发生腹腔内出血、胆漏、下肢静脉血栓形成及感染例数均少于常规护理组，腹腔镜胆总管探查术后内置管引流切口小，但也不同于传统的T管引流，对于腹腔内情况无法予以直观观察，即便术后出现相应并发症也容易被忽视，所以责任护士决不能掉以轻心，当患者术后返回病房时，应向手术医生详细询问患者术中情况，采取有针对性、有预见性的防护措施，有重点地进行观察，同时做好患者生命体征、腹部体征、面部及甲床颜色、切口疼痛的观察，认真倾听患者主诉，及时发现有无内出血及胆漏等并发症。一旦发现，立即报告床位医生。患者胃肠功能恢复快，下床活动早，同时还可预防下肢静脉血栓形成及肺部、泌尿系感染，如此递进式的护理措施，对患者将会产生一系列的良性反应。综上所述，腹腔镜胆总管探查术后内置管引流具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点[13]，而规范化的围术期护理配合可大大促进患者的康复进程。

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