肝胆外科手术患者的心理特征分析与持续质量改进临床护理措施的应用研究

曹琼芳

(湖北省应城市人民医院 护理部, 湖北 孝感, 432400)

肝胆疾病是临床中常见疾病，患者往往发病突然，且病情的加重与发展十分迅速，会给患者造成极大的心理影响，容易产生焦虑、恐惧等心理问题，给预后带来不良影响[1-2]。持续质量改进(CQI)是先进的质量管理模式，强调持续不间断地收集资料，进行动态观察，随时对质量管理加以改进[3-4]。如何更好地改善手术患者心理情况，已成为临床中的主要问题。本研究对肝胆外科手术患者开展心理分析并实施持续质量改进的临床护理措施，获得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年4月在本院开展肝胆手术的患者180例，所有患者均无精神疾病或心理疾病，随机将病例分为对照组与干预组各90例。对照组中，男58例，女32例，年龄13～73岁，平均(34.7±3.2)岁，其中行胆总管切开取石手术27例，单纯性胆囊切除术16例，胆肠吻合术14例，胆囊癌根治术12例，胰十二指肠切除术11例，胆管癌根治术10例。干预组中，男59例，女31例，年龄15～75岁，平均(36.2±4.1)岁，其中行胆总管切开取石手术28例，单纯性胆囊切除术14例，胆肠吻合术13例，胆囊癌根治术13例，胰十二指肠切除术12例，胆管癌根治术10例。2组患者的年龄、性别及手术类型等情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规的护理措施。干预组给予持续质量改进临床护理措施，具体操作如下[5-6]: ① 对90例肝胆外科手术患者开展调查，仔细记录结果并开展分析总结。利用问卷形式来收集信息，通过收集资料后发现患者存在的心理障碍主要有两方面，一是病患由于疾病的长期折磨失去应对信心，习惯性接受医师表达中的最严重情况，造成恶性的心理障碍循环，更加担心手术成功率问题；二是护理人员在急诊手术中通常表现比较慌乱，易使患者增加不良的心理负担，同时因对医师和护士的专业性无法清楚了解，加重了心理负担; ② 成立由护士长带队的持续质量改进小组，安排全组成员学习持续质量改进的理论知识，确定主要负责人，制定相应的规范与目标，定期对护理措施予以讨论和改进，严格遵循高质量干预原则。首先，为患者营造整洁舒适的住院环境，向其简单介绍医院的内部环境和病区的结构安排，同时介绍主治医师和责任护理人员，在沟通中热情对待患者，详细了解其身体状况。针对患者的不同情况制定相应的心理护理计划，以保证改善患者的焦虑与紧张情况。同时，术前讲解手术的具体流程、注意事项及可能引发的不良反应，切忌一味使用专业术语，尽量用通俗易懂的话语来宣教。尽可能多地向患者讲述同类成功的手术案例，增加患者的应对信心，减轻其心理负担。此外，术后及时告知患者留置引流管的作用和注意事项，讲解引流的具体常识，避免患者由于引流问题产生恐慌心理。检测患者的心率与呼吸情况，将设备仪器的声音降低，避免增加患者紧张感。对患者疑惑的问题给予细致解答，对过度紧张的患者予以心理安抚。总之，在整个护理干预过程，护士应增加与病患的沟通，发现不良问题及时分析并讨论改进措施。

1.3 观察指标

分别于护理干预前后，对180例患者开展焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)的评分，评分越高表示患者存在的不良心理越严重，记录患者的评分情况，并总结其心理特征；对患者手术情况和满意度情况进行收集分析。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者SAS与SDS评分比较

详见表1，护理干预前2组患者无显著差异(P>0.05), 提示2组患者均有不同程度的心理问题；经护理干预后，2组差异显著(P<0.05), 干预组患者的心理改善情况显著好于对照组。

表1 2组患者干预前后SAS和SDS评分比较

2.2 2组患者手术情况与满意度比较

详见表2，在手术时间、术中出血量、住院时间方面，干预组均显著好于对照组(P<0.05); 干预组满意度为100%, 对照组为88.9%, 干预组满意度显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

本研究发现，肝胆外科手术患者的心理特征主要有以下几方面的表现: ① 肝胆疾病一般病程较长，患者长期受到疾病的折磨，情绪较不稳定，存在焦虑、恐惧等心理问题; ② 疾病造成患者的肝胆功能下降，使生活与工作的正常开展受到局限，同时疾病的治疗成本较高，增加了患者的心理压力; ③ 患者对疾病的认识较少，会致使其出现自卑的心理状态，开展手术时会增加其对安全性的疑虑与恐慌[7-10]。持续质量改进是广泛用于质量管理的标准化、科学化管理体系[11-13]。本次研究通过对90例肝胆外科手术患者开展持续质量改进的临床护理措施，有效减少了患者的手术时间、术中出血量和住院时间，使患者焦虑等不良心理问题得到改善，干预后患者的满意程度较高，达到了100%, 与同期给予常规护理的对照组相比较，干预组临床应用持续质量改进护理措施的效果更显著[14-15]。综上所述，肝胆外科手术患者会由于疾病的长期困扰产生诸多不良心理，在干预时应用持续质量改进的临床护理措施能改善患者的心理问题[16-17], 提高治疗的效果，值得进一步推广与研究。

表2 2组患者手术相关指标及满意度比较 [n(%)]

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