锁定加压钢板用于四肢骨折的临床体会

江苏省涟水县人民医院（223400）陈士易 宋建宽 桑飞

四肢骨折在全身骨折中发病率最高，选择合适的内固定对于恢复骨折的连续性、促进骨折的早期愈合及术后康复有重要的意义。锁定加压钢板(Locking Compression Plate，LCP) 作为内固定支架，对骨折断端血供破坏少、且固定强度大，理论上有利于患者的骨折治疗 。本文选择30例四肢骨折患者并采用锁定加压钢板治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 四肢骨折患者30例，男21例，女9例。年龄21～70岁，平均（45.3±10.2）岁。致伤原因： 高处坠落伤5例，交通事故伤11例，重物砸伤5例，摔伤9例。其中闭合性骨折19例，开放性11例，均为新鲜骨折，其中6例合并骨质疏松症。

1.2 手术方法 按照四肢不同骨折部位，选择相应手术入路，逐层分离，保护好重要神经和血管，显露骨折部位( 不剥离骨膜)。复位骨折并维持患肢力线及长度。粉碎性严重的骨折，先将骨折块复位并用多枚克氏针做短暂固定，选择合适形状和长度的LCP，稍作塑形或不塑形后置于肌肉下、骨膜间隙。两端的主骨折块各用3～5枚单或双皮质锁定螺钉固定，断端的大骨折块复位后用标准螺钉固定。术中选择性使用C型臂X线机透视了解骨折复位内固定情况。

1.3 术后处理 术后定期复查X线片了解骨折断端愈合情况及钢板内固定情况，跟踪随访6～48个月。

2 结果

全组患者手术顺利，术后均成功获得随访，随访时间6～48个月，平均26.4个月。全组患者伤口愈合，有1例出现皮下脂肪液化。骨折均获得骨性愈合，愈合时间2～6个月，无内固定物松动、断裂，无骨折感染、畸形愈合、不愈合等并发症。

3 讨论

LCP是结合AO的点接触接骨板和微创固定系统(LISS)的临床优势于2001年研发出来的一种全新的接骨板内固定系统 。以往的文献报道 ，该系统的优点有：①结合孔可根据手术需要配合使用锁定螺钉或标准螺钉；②钢板体积小、操作简单，手术创伤小， 对骨外膜损伤更小， 更符合微创原则；③无需对接进行骨板LCP 精确的预折弯；④螺丝钉与接骨板具有成角和轴向的双重稳定性；⑤螺丝钉松动的发生率更低。

Sommer等 于2003年对LCP进行研究报道，其对127例151处骨折进行了随访，骨折愈合率为86%，并发症如骨折延迟愈合或不愈合、内固定断裂、感染、骨坏死及二次骨折等， 其发生率为15%。他们认为该项技术是成熟的，而早期并发症主要是忽视了LCP 的操作原则造成的。周荣兴等 比较动力加压钢板和LCP治疗四肢长骨干骨折的临床疗效， 指出LCP 在手术时间、骨折愈合时间、骨折不愈合发生率和综合评分疗效方面明显优于动力加压钢板。而对于老年骨质疏松患者，传统钉板系统的加压很容易使固定的骨折断端发生再次移位。Sommer等 认为，使用LCP的双皮质锁定螺钉，使螺钉的工作力臂成为整个骨干的直径，能够使老年骨质疏松患者骨折达到牢固固定的目的。本组6例合并骨质疏松症，于钢板的两端用双皮质锁定螺钉固定，所有老年患者完全愈合，无内固定松动。