全科医学专业人才培养途径探讨

北京市顺义区医院 （101300） 张慧

北京市顺义区木林镇卫生院（101309） 王加强

在医药卫生体制改革进程中，“大力发展农村医疗服务体系”和“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗体系”的一个重要保证就是要加强相关卫生人才队伍的建设，而基层卫生人才队伍建设的关键就是全科医学专业人才的培养。根据现实国情，我们应该采取多形式、多层次、多方位的思路，逐步培养出一支人民群众信得过的全科医师队伍，这对于解决老百姓看病难、看病贵的问题，改善医患关系，乃至构建和谐社会都具有重要的现实意义。

1 强化社区导向的全科医学教育理念

由于我国的医学教育和医疗服务体系多年来强调以疾病为中心和过度专科化，排斥社区导向的全科医学观念倾向，使得目前我国的基层医疗人员无论在数量上还是质量上都远远不能满足社区卫生服务发展的需要。因此，要明确专科医疗只是整个社会卫生保健网络中的一个环节，确立全科医疗作为守门人的医疗体系。全科医生从事的是基层社区卫生保健服务，它所面对的服务对象、服务需求、服务方式、服务环境和条件都与专科医生有着很大的差异。此外，全科医生是以社区卫生保健服务作为自己的主要任务，而服务是无止境的，服务的内容、方式、质量、水平都要在实践中不断丰富和提高。因此，用传统的医学教学内容、方法或简单增设、扩充全科医学课程的方法，是不能培养合格的全科医生的。高等医学院校应该加强以社区为导向的全科医生的培养，进一步确立服务社区的原则，用新的教育思想、教学计划、课程结构、教学内容和方法，加强实践环节，加强创新意识和能力的培养，做到政策研究与体系建设研究相结合，医学模式转变与教育教学改革相结合，学科建设与实用型全科医生培养相结合[1]，只有这样才能培养出真正意义上的全科医生，也只有这样，社区老百姓才能真正感受到全科医学是一门高要求的医学学科，从而愿意把自己的健康托付给以全科医生为骨干的社区卫生人员。强化社区导向的全科医学教育理念，对推动我国的卫生保健体制与制度建设、形成一个集防、治、保、康为一体的综合服务网络必将起到积极的促进作用。

2 有针对性地实施多形式、多层次、多方位的全科医学培养模式

全科医学在我国发展较晚，目前正处在探索与实践阶段，还未从根本上确立全科医生培养制度。因此，现阶段我国全科医学教育应该在借鉴国外的成熟经验基础之上，根据我国的具体国情，以高等医学院校为主开展多形式、多层次、多方位培养模式。2010年，国家发展改革委、卫生部、中央编办、教育部、财政部、人力资源和社会保障部等六部门联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，明确了全科医生培养途径和模式：兼顾当前与长远发展，通过转岗培训和规范化培训等途径，加快建立全科医生的培养制度，通过医学教育、医学毕业后教育及继续教育等途径培养全科医生[2]。

2.1 根据我国的国情，尽快完善全科医学学历教育体系

由于受传统的医疗卫生制度的影响，与在综合性大医院从事专科医疗的医生相比，在社区卫生服务中心从事全科医疗工作的医生在工作环境、业务发展、学术地位等方面往往比不上专科医生，收入上更是相差悬殊，这种现象的长期存在，必然导致能力较强的医学人才涌入大型综合性医院，从而造成医学人才分布的严重不平衡状态，也必然会制约我国社区卫生服务事业的健康发展。从1997年，党中央、国务院提出发展社区卫生服务以来，已经过去了十多年时间，社区卫生服务中心、社区卫生服务站建立了多家，然而，为什么老百姓还是感觉到看病难、看病贵，有了病更多的直接到三甲医院看专家门诊呢？这主要还在于社区卫生服务机构的人员状况。虽然经过了十多年，但社区人力匮乏现象还是普遍存在，甚至某些优秀人才正在悄悄流失。事实上，对社区卫生工作人员的要求相对于专科医生是更高的，而且，也不是短期培训、考试就能达到的，也不是任何人经过培训都能够达到的。因此，全科医学教育应该把握住高起点的原则，尽快培养本科生、研究生等优秀社区卫生服务人才。但是，我国地域辽阔，各地发展不均衡，因此，根据各地社区卫生服务的实际情况和特点，为了保证全科医学人才的供给，高等院校应该在让医学生及早树立投身于全科医疗事业信念的思想指导下，完善包括研究生，本科生，专科生在内的不同学历层次的全科医学人才的培养机制，切实按生物-心理-社会医学模式培养出不同地域、不同级别的社区卫生服务机构需求的全科医学人才，扭转我国医疗卫生人才分布严重不均的现状。建立起较为完善的全科医学教育体系，对形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，促进卫生改革与社区卫生服务的发展尤为重要。

2.2 对于目前在校的医学生，开展全科医学普及教育

结合我国全科医学人才的实际情况，对于目前在校的医学生，开设全科医学概论必修课，可以启发学生对全科医学的兴趣、引导更多的医学毕业生将来从事全科医疗服务，对于迅速补充我国全科医学人才，提升全科医师质量，推动与促进我国全科医学发展将具有深远的意义。对于医学研究生，应着重介绍全科医学的概念、原则，专科与全科医生的联系和区别，全科医生的服务内容和方式，使其对全科医学有初步的了解，为今后与全科医生的相互协作打下基础；对于医学本科、专科学生，全科医学的教育应该为其将来立足于社区卫生服务工作奠定基础，并与毕业后全科医生规范化培训相衔接，在课程内容的安排上，应围绕全科医学的知识、技能、态度，安排教学内容，在人文社会科学的课程中应加强人文素质的培养，为医学生今后在工作岗位提供“人性化”的服务奠定基础。在预防医学课程中应针对社区卫生服务的“六位一体”的功能，强化预防、保健、康复、健康教育等服务意识和服务能力的培养；对于全科医学概论课程中应着重介绍全科医学产生的历史和社会原因，全科医学的功能、基本原则，国内外全科的发展状况，特别应强调全科医疗服务相关的技能和态度等培养。对于今后有志从事社区卫生服务的学生，可以开设社区卫生服务实践选修课，利用两周的寒、暑假时间或每周半天的时间到社区卫生服务教学基地见习，每个学生跟随一名社区带教老师，了解社区卫生服务机构的设置、设施及人员配置，熟悉全科医疗的服务模式，掌握全科医疗服务的内容及实施方法[3]。

2.3 对于刚毕业的医学生，建立标准化社区卫生服务中心作为全科医学人才培训基地

《关于发展全科医学教育的意见》中指出，构建适合中国国情的全科医学教育体系，核心是毕业后教育。我国现有社区卫生服务中心从管理到整体的业务水平都还不尽如人意，全科医师整体水平良莠不齐，为了培养出高素质的全科医学人才，政府应该统一规划，集中相对高水平的业务骨干，汲取国外和国内社区卫生服务工作相对成熟的经验，在每个区县行政区域内建立一所标准化社区卫生服务中心，对新进入全科医师行列的人员进行规范化培训后，再让他们分别进入区内各个社区卫生服务岗位。从长远的角度来看，这将有利于我国全科医师的整体素质以较快速度提高，推动社区卫生服务工作的健康发展。近年来，新入职的全科医师已经纳入了住院医师规范化培训的范畴，但是培训主要还是集中在三级医院或区域医疗中心，在培训的内容、方法上还有待在实践中不断向社区实际需要贴近。

2.4 规范过渡时期全科医师的继续教育，有针对性地开展基本业务素质岗位培训

据不完全统计，我国现有医生约200余万名，而服务于社区(含农村)卫生服务第一线的基层医生占50% ，这些人员学历层次参差不齐，且低学历层次占相当大比例[4]。由于全科医学学科理念引入我国的时间还不是很长，目前从事全科医师工作的人员，很多只是将以前的专科医师换个称谓，工作上并无实质性变化，因此对于这部分在职人员应该进行规范化从业培训。2007年，卫生部将全科医师培训作为一项重要工作加以落实。全科医师的培养内容应由以下几方面组成[5]：①与健康问题有关的内容。包括各种医学知识、技能和方法；②与病人有关的内容。包括人文社会科学、沟通技巧、遵医性原则、成本效益核算等；③与服务体系有关的内容。包括服务体系利用、医疗管理、社区管理、团队合作等；④与职业价值观有关的内容。培养全科医生养成良好的职业道德和责任感，建立良好的医患关系，对病人及其家庭和社区的问题采取预防为主的态度，关心体贴病人；⑤与业务发展有关的内容。包括自学、评估和质量保证，教学与科研，信息收集与评价等。通过系统的培训，过渡时期的全科医师就会逐渐明确新的卫生服务观念，成为优秀的全科型人才。全科医师的岗位培训要进一步系统化，专业化，实用化，要建立一套完善的执业培训机制，形成一套符合全科医学学科领域的完整教育方案，为基层医疗卫生服务单位培养出高素质的、实用的全科医学人才。

3 面对基层严重人员不足，探索自学考试式培训方式，或许多了一条培养全科医师的途径。

影响社区医生参加培训的因素较多，最主要的问题是工作任务繁多[6]。社区卫生人力不足，任务繁重，一方面使得社区医生没有足够的时间参加培训，另一方面使得社区卫生机构不愿意支持人员出来培训或者派一些相关性不强的人员来参加培训，成为有效开展培训的制约因素。要采取灵活多样的培训模式，合理地安排培训时间，使更多的医生能够兼顾工作和学习。因此，我们建议借鉴国家自学考试的模式，探索全科医师自学考试式培训方式，对现有执业医师采取统一教学大纲、统一培训教材、统一实践标准、统一命题考试，每年报考几门，成绩及格者发给单科合格证，不受年龄、学历限制，每3-4年一周期，各门考试都过关合格者，可发给《理论培训合格证书》。在此期间，根据临床实习要求，分期接受严格而规范化的临床培训并取得《临床培训合格证书》，学员结业时，上述有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后颁发《全科医师资格证书》[7]。这种模式以自学为主，不影响正常工作，有效地缓解了工学矛盾，同时也降低了全科医师规范化培训的门槛，减轻了学员的经济负担和思想压力，给所有相关执业医生提供了一个公平参加培训及学习提高的机会和平台。

综上所述，现代人生活在社区，需要高水平的全科医师提供高品质的社区卫生服务。我们必须注重全科医学人才的培养，我们的学科体系建设也要与时俱进，顺应社会的需求。要加大全科医学先进理念的引进与创新，构建适合中国特色的全科医学学科理论体系，为中国社区卫生服务工作健康、稳定、持续发展提供重要保证。