景德镇地区心肾综合征现状分析

江西省景德镇市第一人民医院 （333000）朱莉平

江西省景德镇市妇幼保健医院 （333000）徐和模

心力衰竭和肾功能不全均是临床上常见的综合征 。心力衰竭患者出现肾功能不全或出现原有的肾功能不全恶化加重，即心肾综合征 ( cardiorenal syndrome)。心肾综合征逐渐引起了医疗界的注意。

1 资料与方法

以我院2012年1月～2013年4月我院收治200例肾功能损害患者，其肾功能损害的诊断标准：血清肌酐水平 (Scr)88～115um o 1／ L 时为肾功能不全失代偿期。Scr115～450um o 1 ／ L 为 肾功能不全失代偿氮质血症期 。Scr450～707 um o 1／ L 为 肾功 能 衰 竭 期 。Scr 大于707 m m o 1／ L为尿毒症期。根据心力衰竭分级按美国纽约心脏病协会（NYHA）标准进行分级，用超声心动图测定左心室射血分数EF。其中符合心肾综合征患者共90例，其中为基础肾病的10例，基础心脏病的50例，其他基础疾病25例。我院肾内科共计90例 ，其中57例男性，33例女性，年龄 20～84岁，平均52岁。有10例为门诊病例，其余80例为住院治疗患者。基础肾脏病患者主要构成为慢性肾小球肾炎10例。基础心脏病患者主要构成为：冠心病20例，心脏瓣膜病1例、高血压性心脏病15例，肺源性心脏病4例。其他基础疾病主要构成为：糖尿病18例、蛇咬伤1例、感染性休克1例，鱼胆中毒2例、系统性红斑狼疮3例。90例患者结合心力衰竭分级按美国纽约心脏病协会 (N Y H A )标准符合心力衰竭，其中16例EF为50%～75 %；24 例EF为40%～50%；40例患者E F30%～ 40% ；10例患者EF小于30%。全部90 病例均为肾功能不全失代偿氮质血期、肾衰竭期或尿毒症期。同时存在心功能不全及肾功能不全者诊断为心肾综合征。

2 结果

2.1 共完成调查分析200例，质量合格90例，其中男性57例，女性33例。发病率45%。

2.2 心肾综合征中男性发病率63.3%，女性发病率37%，男女发病率存在统计学差异。

2.3 危险因素

2.3.1 神经激素及肾素一 血管紧张素一醛 固酮系统(RAAS系统)的激活：心力衰竭时心输出量下降，器官灌注减少使 RAAS系统活化，水钠潴留加重，加速心力衰竭的进展和恶化，并且血管收缩引起肾血管灌注压降低和血流减少， 也是肾功能衰竭的特征之一，是对心肾共损、互损的最大危害机制 。

2.3.2 糖尿病、动脉粥样硬化、高血压等因素既可以导致心力衰竭，也可以导致肾衰竭。

2.3.3 贫血是心肾综合征发生发展因素之一。

3 讨论

从广义上来讲所谓心肾综合征是指心脏和肾脏中一个器官对另一个器官的功能损害不能进行代偿，最终导致心脏和肾脏功能的共同损害。而从狭义上来讲，心肾综合征主要是指由于慢性心力衰竭引起的进行性肾功能损害，并最终导致肾功能不全或肾功能衰竭。通常而言，心肾综合征是慢性心力衰竭进展到终末期的一种表现 。关于“心肾综合征”的定义，目前尚无普遍公认的概念。2008年欧洲医学会将心肾综合征(cardiorenal syndrome， CSR )分Ⅴ型。I型CRS是指心功能的急剧恶化，引起急性肾损伤。Ⅱ型 CRS是慢性心力衰竭导致心功能进行性恶化。Ⅲ型 CRS (急性肾一心综合征)是肾脏功能急性恶化导致的急性心力衰竭。Ⅳ型 CRS(慢性肾一 心综合征 )是慢性原发性肾脏疾病造成慢性心功能衰竭。V型 CRS (继发性CRS) 为急性或慢性全身性疾病同时或先后导致 的心、肾功能衰竭。

我市肾脏病合并心肾综合征的发病率较高，其中男性发病率高于女性。影响因素包括：出现心肾综合征的患者肾衰竭进展加快，心血管事件及病死率明显增高，导致心肾综合征发生率较高、预后较差，治疗较困难，早期诊断、早期治疗可减少其致残率，提高生存率。