针刀配合封闭治疗肩胛提肌损伤临床观察

北海舰队门诊部（266071）李文光

肩胛提肌损伤是临床上一种常见的颈肩部软组织疾病，多由突然动作造成损伤；或由于长期低头伏案，积久劳损所致。以颈肩部疼痛（多为单侧的肩胛骨内侧上部酸胀疼痛及颈部的上段患侧出现疼痛，并有压痛），患侧上肢后伸受限等为主要症状。过去常用封闭治疗，效果不甚理想，针刀疗法近年来临床上运用于治疗软组织损伤，效果明显，具有治疗方法简单、见效快、疗程短的优点。笔者采取封闭加针刀疗法和封闭疗法治疗肩胛提肌损伤66例，临床观察疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年2月～2013年7月我院门诊共接诊治疗116例肩胛提肌损伤患者，其中男性54例，女性62例，年龄最小17岁，最大73岁。左侧38例，右侧44例，双侧34例。病程在1周～1月以内者31例，1月～6月者49例，半年以上者36例。病程1周～20年。

1.2 诊断依据：①有突发损伤史或伏案工作或高枕睡眠习惯史；②在肩胛骨脊柱缘上部及其内上角有压痛点；③在上4个颈椎横突处有压痛点；④上肢后伸，并将肩胛骨上提或内旋引起疼痛加剧或不能完成此动作；⑤颈、肩胛骨X光片，排除骨异常[1]。

2 治疗方法

116例患者按照完全随机的方法分为两组。治疗组66例，采用针刀配合封闭疗法治疗；对照组50例，采用常规封闭治疗。患者体位采取面向椅背坐于椅子上，额头垫健侧小臂轻伏椅背。以患侧肩胛骨内侧上部及颈椎2～4横突部压痛点为主穴定点。

2.1 封闭疗法 选用醋酸泼尼松25毫克混合1%盐酸利多卡因10毫升制成混悬液。每次选2～3个痛点，常规消毒铺单，于痛点处用5号长针头注射，刺入达横突或肩胛骨骨面，每点扇形注射3～4毫升药液。每周1次，3次为一疗程。

2.2 封闭+针刀疗法 先行局部封闭，具体剂量和方法同2.1。然后行针刀治疗[2]，用4号针刀在肩胛骨内上角痛点处，使针体和肩胛骨面成90度角刺入，深达骨面，刀口线方向跟肩胛提肌肌纤维方向平行。先纵形剥离，然后将针身倾斜，使跟肩胛骨平面成130度角或背面50度角，刀刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开，横向剥离1～2次即可出针。在2～4颈椎横突尖部，进针直达横突，刀口线与颈椎纵轴一致，先纵形剥离，再横向剥离，刀口始终在横突尖部骨面活动，最后在横突尖下方深入2毫米，横向剥离1～2次出针。每周1次，3次为一疗程。

3 结果

3.1 疗效标准[1]治愈：临床症状消失，患侧上肢后伸正常，无压痛点，随访半年未见复发。好转：临床症状基本消失或减轻，患侧上肢活动基本正常，压痛点不明显，疲劳后偶感不适，休息后可缓解，或随访3月未见复发。无效：临床症状无改善。

3.2 治疗效果 治疗组与对照组治疗一疗程之后，治疗组中，治愈56例，好转10例，无效0例，治愈率84.5%，有效率100%；对照组，治愈20例，好转24例，无效6例，治愈率40%，有效率88%。见附表。

附表 两组治疗效果比较

4 讨论

肩胛提肌损伤大多有外伤史。由于某种特殊情况，要求肩胛骨迅速上提或向内上旋转，肩胛提肌突然收缩，造成肩胛骨脊柱缘内上角肩胛提肌止点处损伤；或由于头部突然侧屈或后仰，造成颈1～4横突该肌起点处损伤。损伤后局部出血、充血、水肿，继而肌紧张、肌痉挛，引起同侧颈肩背部疼痛。经休息和自我制动后，症状有所缓解。但人体在自我修复过程中，损伤处逐渐形成粘连、瘢痕、挛缩，限制颈肩部活动，当劳累或受凉后，症状反复，粘连逐渐加重，局部出现条索状物，压痛明显。针灸理疗等一般方法治疗，效果不佳，封闭疗法可以抑制局部无菌性炎症，减轻充血水肿，能减除症状，但不宜根除。

针刀主要有剥离粘连、疏通经络、气血通畅、松解疤痕等作用，对治疗肩胛提肌的损伤极为有效[3]。

①通过纵向切开剥离、横行铲掀等手法，直接松解肩胛提肌起止点与其周围软组织之间的粘连、疤痕和挛缩，恢复了颈、肩、背部的正常活动功能，达到了局部运动平衡。②疏通局部的阻滞、流畅了病区的气血，改善了微循环，使以被切开、松解、剥离的残存瘢痕组织很快被吸收，提高局部组织的代谢能力，促进炎症致痛物质的吸收，镇痛止痛。③针刀还有针刺的效用，疏通经络，解除“不通则痛”，并能激发体内调节作用，产生镇痛物质，达到“镇痛致松”的作用[4]。封闭加针刀疗法，使两者疗法相辅相成，提高了疗效，还减轻了单独针刀治疗带来的痛苦。当然，操作上应注意选准进针点，掌握进针深度和剥离范围。选准进针点快速准确的刺入皮肤，直达痛处[5]。探索进针时不可盲目、粗糙，以免刺伤周围血管、神经等组织。总之，针刀+封闭疗法治疗肩胛提肌损伤，见效快、痛苦小而且疗效巩固。