中医传统正骨松解手法对踝关节术后康复治疗效果的临床观察

广东省汕头市潮南区陈店卫生院 （515100）方展永

踝关节属于屈戊关节，是人体负重量最大的关节。在日常生活中，行走时的负荷值是体重的5倍[1]，站立时身体重量全部落到踝关节上。当踝关节发生韧带损伤或骨折、脱位时，如果治疗、康复不当，都会对关节功能造成严重影响、进而严重影响生活能力。踝关节骨折术后的康复训练对于行走功能起着至关重要的作用。传统正骨松解术为中医手法治疗项目，讲究的是摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法，是具有明显中医特色的康复方法[2]。本文对我院于2014年1月～2014年7月采用中医传统正骨松解术对80例足踝部损伤术后患者进行康复治疗的效果进行研究，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 基本资料 取2014年1月～2014年7月期间于我院治疗的踝关节损伤的病例共80例，男46例，女34例，年龄12～73岁，随机分为观察组及对照组。观察组共40例，骨折分型：Pilon 骨折5 例，胫腓骨中下段骨折20 例，单、双、三踝骨折13 例，踝关节骨折脱位2例。对照组共40例，骨折分型：Pilon骨折6 例，胫腓骨中下段骨折20 例，单、双、三踝骨折11例，踝关节骨折脱位3例。

1.2 传统中医正骨松解术

1.2.1 采用针灸疗法以活血通络、通经止痛[3]患者取仰卧位。首先在患侧找出压痛点或敏感穴位，根据左右对称取穴原则，在患足的对侧对称部位取穴。根据上下左右交叉对应取穴法外踝足太阳膀胱经循行线疼痛，应针左腕外侧手太阳小肠经上的形象对应点。在患足相对应的上肢同名经上取穴，取商丘、太溪、大陵、中封、太渊、神门等穴。采用平补平泻的针刺手法，若局部瘀血较重则可施以捻转泻法。留针20分钟，每日一次。

1.2.2 松解手法 松解手法针对踝关节恢复的不同时期而不同，早期手法以活血止痛，通络止痉为主，中期以止痛解痉和改善关节活动度为主，后期治疗以大幅度牵拉抖动拉伸踝关节为主。①屈伸手法： 内翻、背伸、跖屈、外翻踝关节，4个方向完成算1 次，当屈伸至活动障碍位置时，再稍加力，使活动度增加5～10度，维持5～10s，同时有节奏地轻微的上下滑动骨折部位邻近的小关节，10 次为1组，每日2组。②旋转手法：在屈伸手法的基础上加上旋转的手法，一手握患足足背，另一手握踝关节近端，做回旋和摇晃动作。按照关节受损的范围活动十数次后， 可适当增加5～10度的活动度。③整理手法： 术者用有力度的揉法、滚法对患肢小腿前、后侧进行揉捏、抚摩、推压各3次。④放松手法：术者用手掌循行经络方向轻轻平推小腿下段20次，从患足足背经踝关节达小腿，然后沿跟腱两侧亦由远而近平推20 次左右。

1.2.3 自主功能锻炼 原则为循序渐进、积极主动、动静结合、医患合作[4]。踩滚木锻炼法：患者脚下放置一直径大约10cm的滚木，锻炼踝关节的旋前和旋后功能可左右来回滚动滚木，背伸和跖屈则可前后滚动滚木。术后15～30天内，踩滚木锻炼20分钟，每天2次。术后30～45天内，踩滚木锻炼30分钟，每天2次。术后45～60天内，踩滚木锻炼60分钟，每天2次。负重功能锻炼，根据影像学资料判断骨折愈合情况逐渐负重行走。第一阶段站立20分钟，每天2次。第二阶段拄拐杖部分负重行走20分钟，每天2次。第三阶段直立行走20分钟，每天2次。

1.2.4 中药熏洗 活血止痛散的方药组成为：五加皮15g、透骨草30g、羌活15g、当归15g、红花15g、姜黄15g、川椒9g、白芷15g、灵仙15g、土茯苓15g、乳香6g、川牛膝15g、苏木15g、川楝子15g。温度耐受、皮肤状况差者，采用中药薰洗的方法。患侧踝关节处热敷中药熏包，熏包在50℃左右，棉垫保温，每日1次，每次20min。能耐受高温，皮肤条件好者采用中药包热敷。先对踝关节进行薰蒸，水温适宜时浸入药液中，在浸泡的时候适度活动踝关节，每次20min，每日1次。

1.3 临床疗效 分为4个等级：痊愈、显效、有效、无效。总有效率则为痊愈与显效所占比例。将关节活动度、压痛、疼痛、瘀斑、肿胀程度、行走能力五项临床症状按症状分级量化表进行评分，每项记为10分，最后记总分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的观察比较 观察组的总有效率88.9%大于对照组71.6%的总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明观察组的治疗效果优于对照组。（见附表1）

2.2 两组治疗前后的临床症状评分比较两组康复治疗后得分均低于治疗前，观察组治疗前后分差明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明传统中医正骨松解手法对踝关节损伤的康复治疗效果临床疗效明显。（见附表2）

附表1 两组疗效比较

附表2 两组治疗前后临床症状评分比较

3 讨论

人体全身所有的关节中踝关节是负重最大的关节，也是最重要的下肢稳定关节之一。日常生活中行走和跳跃时踝关节集中人体全身所有的重量[5]。运动康复的目的是最大限度地恢复小腿及踝关节的活动功能而不影响稳定。足踝部损伤术后踝关节功能障碍的主要原因是患者功能锻炼不足、长期制动而引起局部组织粘连，而功能锻炼能够使患肢功能得到康复。关节的活动能够使具备双重增殖能力的细胞经过刺激后向关节软骨转化，从而使关节损伤以及术后导致的疼痛得到缓解，同时促进滑液主动扩散和浸透到关节软骨，加速滑膜的主动分泌和被动吸收功能。中医学骨伤科在国内积累了几千年丰富的临床经验，有着传统悠久的历史。医生用双手按照特定的动作技巧，在患者体表进行专门的操作，通过各种手法力和其他的物理因素在人体局部产生直接的生物学效应，或在穴位、经络、脏腑、气血等不同环节上介导的间接调节作用，达到防治疾病的目的。

采用中医传统正骨松解手法对两组病人进行术后的康复治疗，对比两组病人的观察数据可知，观察组的总有效率大于对照组的总有效率，统计学有明显差异（P＜0.05），说明观察组的痊愈程度优于对照组。两组患者经康复治疗后得分均低于治疗前，观察组治疗前后分差明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明传统中医正骨松解手法对踝关节损伤的康复治疗效果临床疗效明显。在本手法操作下，踝关节损伤的康复治疗过程中，患者的治愈率提高，疼痛程度减轻。这说明，及时的实施中医正骨松解手法，可以尽早的缓解患者的临床症状，减轻患者的痛苦，恢复关节的活动功能，也可使关节肿胀、持续疼痛、活动受限等遗留症状减轻甚至消失，利于关节的稳定。可见，中医松解正骨手法治疗跌打损伤有着独特之处，内敷药物、外用手法，伴针灸按摩能够活血通络和理筋整复，减轻肿痛、改善局部的血液循环，促进损伤的修复。

总之，应用中医传统正骨松解术在足踝部损伤患者的术后康复治疗中，可以减轻患者的疼痛和活动功能障碍，提高临床疗效，加快踝关节扭伤的恢复，在一定程度上缩短患者的康复治疗时间，减少踝关节损伤因失治、延误而导致的遗留症状，有利于踝关节功能的恢复，疗效可靠。