新医改下临床药物使用存在的问题及对策

江苏省高邮市临泽中心卫生院 （225621）王亮

2003年，我国发生了SARS疫情，由于我国医疗卫生事业的落后，导致在应对疫情时出现一系列问题。这场SARS疫情提示旧的医疗体系已经不符合我国经济社会的发展，不能满足我国现有的医疗需求，医疗改革势在必行[1]。鉴于我国医疗卫生事业的问题，国务院决定加快发展我国的卫生事业，提出了一系列的医疗改革措施，促进我国卫生事业的发展[2]。目前我国处于探索阶段，尽管启动了新医疗卫生体制的改革，但是不能兼顾到每个方面，在实施过程中存在着很多问题。以下将探讨新医改下临床药物使用的问题，并提出相应的对策。

1 新医改下临床药物使用存在的问题

1.1 便宜药物应用少，倾向于高价格药物

大部分患者到医院就医时，普遍反映药物偏贵，就医成本高，导致很多人开玩笑地说不敢患病，就算患病也不敢到大医院就医，宁愿到社区医院就医甚至自己到药店买药。事实上，对于大部分病来说，不需要一定选择高价格药物，很多便宜的药物也能发挥同样的功效。之所以医生偏爱于开高价格药物，很可能是很多医院医生的收入和开药密切相关，药物价格越高，获得的利益越大。

1.2 滥开药物现象普遍

在我国医疗界，药物滥开现象十分普遍，例如有些医生认为抗生素的功效显著，把抗生素看成万能，有病没病都开抗生素，用了抗生素，医生才放心；对于普通感冒，药品的种类较多，医生为了确保治疗效果，有时会开两种到三种的感冒药，但所用的感冒药功效相似；医生滥用液体输液的现象仍然存在。

1.3 病人储备药物造成浪费

病人为了扩大报销的比例，会让医生多开药，这样不但可以提高报销比例，还能用于常规的药物储备，而由于这些储备用药过多，很多患者家中的药物甚至过期仍未使用，导致药物浪费。

2 新医改下提高临床药物合理使用的方法

2.1 进一步健全国家基本药物制度，加强药占比考核

在2009年，我国发布了＜关于建立国家基本药物制度的实施意见＞中提出建立基本药物制度，使药物的剂型适宜、价格合理[3][4]。但现行的制度，出现了很多的问题，尽管颁布了法令，但大部分医院仍然置之不理，依然我行我素，院内很多药物的价格偏贵。为了提高我国的临床药物的合理使用情况，各个卫生监督部位要把国家基本药物制度落实到实处，对医院实行药占比考核，医院里监督考核医生用药，谁滥用药惩罚谁，降低医院整体药占比。

2.2 加大社会监督力度，杜绝滥开药物

应加大舆论监督力度，在各个医院广泛宣传监督机制，让患者在面对发生乱开药、滥开药物时，有投诉的机制和投诉的渠道。在强大的监督制度下，能够有效地压制医生的不合理开药行为，使医生坚守医德，促进合理用药。

2.3 提高医生的职业道德

我国现在出现的临床药物不合理现象，外部原因(如高回扣)是诱因，真正的原因在于医生缺乏健康的职业道德。很多医生往往将自己的收入与开药挂钩，为了提高自己的个人收入，不顾患者的实际利益，不顾患者的经济情况，开偏贵药和开多种疗效相似的药物。为了有效的抑制此种行为，应该定期地向医生灌输正确的职业道德观，以患者的利益为出发点，既要有效治疗疾病，又不要给患者增加额外的负担，促进合理用药。

我国的医改政策正在不断的完善中，我们应该重视医改条件下存在的不合理用药问题，促进制度的完善，提高临床药物的合理使用率，让医院真正服务于广大病人。