腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理体会

冯 梅

河南息县人民医院 息县 464300

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术［1］。随着微创技术在外科临床的普及，腹腔镜下阑尾切除术以其损伤小、恢复快、并发症少且可探及阑尾以外脏器的情况等优点，被越来越多的外科医生和患者所接受。20012－03—2014－03，我们对68例接受腹腔镜阑尾切除术的患者进行围手术期综合护理，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者中男52例，女36例;年龄18～66岁。病程1～3 d，根据病史、症状、体征和辅助检查结果，确诊为急性阑尾炎。均在全麻下采用3孔法行阑尾切除术。术后常规病理报告提示:单纯性阑尾炎64例，化脓性阑尾炎4例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:急性阑尾炎发病突然、腹痛剧烈，往往需急诊手术治疗，故患者多有紧张、恐惧心理。护士应以温和的态度主动给患者及家属讲解有关急性阑尾炎基本知识和腹腔镜手术的优点。介绍手术医师高超的技术水平及术中、术后的注意事项。还可请接受相同手术的患者现身说法，缓解患者紧张、恐惧的心理，增强对手术的信心，以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。(2)完善术前检查:常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、胸腹部透视、心电图。了解患者对手术的耐受能力，为制定护理方案提供依据。(3)作好术前准备:剃去术区毛发，重点对脐部进行清洁，以免脐旁戳口发生感染。协助患者术前应更衣、修剪指甲。术前禁饮食，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg。

1.2.2 术后护理 (1)全麻术后常规护理:观察记录意识、T、P、R、BP，1次/30 min。促进二氧化碳的排出，病情稳定后改为1次/2 h。给与心电监护，保持输液管及各引流管通畅，妥善固定，避免扭曲，滑脱。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术后需吸氧3～5 L/min，持续3～6 h，以排出积聚体内的二氧化碳。因此术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医师处理，以防发生高碳酸血症。(2)严密观察腹部体征和戳口:观察戳口处有无渗血、渗液;注意患者有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征。如患者出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等表现，提示腹腔内有活动性出血，在加快补液的同时，立即报告并协助医生处理［2］。(3)体位护理:应去枕平卧6 h，防止误吸。血压稳定后可取半卧位，以利于呼吸、循环功能和肠蠕动的恢复。(4)活动:若患者生命体征平稳，术后12 h可开始室内活动，减少尿潴留，防止肠粘连，促进戳口愈合。(5)饮食护理:腹腔镜阑尾切除对胃肠道干扰较少，肠道功能恢复快，患者多在术后24 h恢复肛门排气，可进温流质食物，无不适后可进高热量、高蛋白、清淡的半流质饮食，次日给与普食。(6)心理护理:护士巡视患者，1次/30 min。患者完全清醒后，可减少巡视次数。巡视时，以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉患者手术已顺利完成。若患者感觉戳口疼痛，应体察和理解其心情，必要时给予药物止痛，以防加重患者的心理负担。(7)戳口的护理:如无渗血及渗液，无需特殊处理，更换创可贴，1次/2 d即可。如有渗液，局部可涂擦碘伏消毒液。

1.2.3 出院指导 (1)腹腔镜阑尾切除术后2～3 d，一般状况良好，腹部体征正常，即可出院。出院后，保持心情舒畅及充足的睡眠时间，劳逸结合，进行适当的体育锻炼。(2)戳口保持清洁干燥，1周之内不能洗澡，以免浸湿切口，造成感染。如发现戳口红、肿、热、痛，应及时来医院就诊。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，术后2～5 d痊愈出院，无戳口感染及其他并发症发生。

3 小结

急性阑尾炎是普通外科常见的急腹症之一，一旦确诊，应首选阑尾切除术。随着腹腔镜技术和器械的不断完善，腹腔镜下阑尾切除术已在各级医院普遍开展，为探讨腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理措施，推动优质护理服务工作的深入开展，促进患者康复。我们对95例行腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患者给予围手术期综合护理，除做好患者的心理护理、术前准备外，术后加强生命体征的监测、并发症的监护及进行饮食和活动指导，做好出院时指导，结果显示，腹腔镜阑尾切除术具有腹部戳口小，患者恢复快，住院时间短等优点。围手术期综合护理是患者顺利康复的关键措施之一。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:389.

［2］余晓齐，何琨.外科护理学［M］.郑州:河南科学技术出版社，2011:264.