腹壁切口全层裂开16例临床分析

崔思平

河南省孟州市第二人民医院普外科 孟州 459000

腹壁切口全层裂开常伴有腹腔内脏器的突然膨出［1］，加之患者刚接受手术不久，给患者及其家属造成极大心理压力，直接影响到治疗效果，必须予以防范。2007－03—2014－03，我院普外科共实施腹部手术2 436例，发生腹壁切口全层裂开16例(0.66%)。现对患者的临床资料进行回顾性分析，对其发病原因及防治措施进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者中男11例，女5例;年龄54～76岁。胃体癌根治性全胃切除、空肠代胃术6例，脾破裂脾切除术8例，结肠肝曲癌根治性右半结肠切除、回横吻合术4例，胆总管结石并急性胆管炎胆总管切开探查、根治性左半结肠切除术6例。直肠癌根治术5例，腹膜后神经鞘瘤切除术2例。均采用腹壁纵切口。临床表现:术后5～7 d在检查切口或更换敷料时，切口敷料上有黄色渗液。按压切口边缘，可见有较多渗液由皮下溢出，其内可见漂浮的脂肪滴。切口附近无红肿及压痛等炎症反应。渗出液涂片镜检可见红细胞和大量脂肪滴，标本培养无细菌生长。

1.2 治疗方法 根据切口愈合情况及渗液多少，采取针对性的个体化治疗方案。(1)切口液化范围小、渗液少，仅有部分切口愈合不良，可拆除渗液处切口1～2根缝线。敞开该处切口并由两边向切口中央挤压，将渗液尽可能排出。然后内置干纱条引流，不需敞开全部切口。经3～5次更换敷料后，切口即可顺利愈合并按期拆线。(2)若切口渗液较多，切口皮下组织愈合不良，需将缝线全部拆除，敞开切口，拆去创面内的所有结扎线结。等渗盐水冲洗创面后，内置干纱条引流，及时更换敷料，待新鲜肉芽组织生长后，用蝶形胶布使切口合拢，或给予二期缝合，以缩短切口愈合时间。(3)理疗可促进切口组织的血液循环，有利于切口愈合。

2 结果

经上述处理措施后，本组36例患者的切口均于术后14～21 d愈合，随访1～3个月，切口愈合良好，无切口感染病例。

3 讨论

3.1 病因 到目前为止，手术切口脂肪液化的病例机制仍不十分清楚。可能与以下原因有关［2］:(1)肥胖:肥胖患者皮下组织较厚而疏松，血运较差。切开后皮下脂肪组织的血供进一步受到破坏。腹部手术切口也同时切断了腹壁的神经纤维末梢，使局部神经营养障碍。导致脂肪组织细胞发生液化坏死。(2)高频电刀:高频电刀产生的的高温会造成部分脂肪细胞因热损伤而发生变性坏死。皮下脂肪组织内的毛细血管由于热凝固效应而发生栓塞，使原本血供较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，导致切口脂肪液化。合并有糖尿病、高血压、冠心病、贫血、低蛋白血症以及使用免疫抑制剂的患者，组织抵抗力和愈合能力下降。(3)其他:粗暴操作，拉钩牵拉，结扎大块组织，切口长时间暴露等各种机械刺激，均会使脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌炎症反应，造成脂肪组织液化，影响切口愈合。

3.2 临床表现 (1)一般多发生在术后5～7 d。大部分患者除诉切口有渗液外，无其他自觉症状。(2)在检查切口或更换敷料时，切口敷料上有黄色渗液。按压切口边缘，可见有较多渗液由皮下溢出，其内可见漂浮的脂肪滴。(3)切口无红肿和压痛，切口皮缘及皮下组织无坏死征象。切口附近组织无红肿热痛等炎症反应。(4)切口愈合不良，皮下组织游离，渗出液涂片镜检可见红细胞和大量脂肪滴，标本培养无细菌生长。

3.3 治疗 充分引流是治疗切口脂肪液化的关键。应根据切口愈合情况及渗液多少，采取针对性的个体化治疗方案引流积液。。对渗液量少者，可拆除1～2根缝线，敞开部分切口后内置干纱条引流;若渗液量较多，应将渗液处缝线全部拆除，敞开切口，拆去创面内的所有结扎线结，等渗盐水冲洗创面后，内置干纱条引流。待新鲜肉芽组织生长后，用蝶形胶布拉拢切口，或行二期缝合，以缩短切口愈合时间。

3.4 预防 (1)术前积极控制感染，治疗高血糖、高血压，纠正贫血、低蛋白血症;术后给予抗感染及营养支持治疗。(2)对肥胖患者应慎用电刀，必须使用时，应将电刀强度调到恰能切割组织为佳。切忌避免用电刀反复切割脂肪组织，以免造成大量脂肪组织变性坏死。(3)缝合腹膜后用大量生理盐水冲洗切口，将其内坏死的脂肪组织冲洗掉干净。(4)严密止血，缝合皮下组织时应全层缝合不留死腔。(5)使用切口保护膜保护手术切口以免长时间暴露。对肥胖患者的腹部手术，特别是上腹部手术，应采用减张并仔细分层缝合，同时避免大块缝合，打结时动作轻柔，以免切割脂肪组织，造成死腔形成。(6)若皮下脂肪组织过厚，估计有渗液可能时应置橡皮条引流，24～48 h拔除，或置橡皮管负压引流，3～5 d拔除［3］。(7)术后行红外线或微波照射切口，保持切口干燥，有利于防止切口脂肪液化的发生。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:106.

［3］李元俊，刘福清，霍大伟.肥胖者腹部切口内置负压引流的体会［J］腹部外科，2005，18(6):335－336.