疼痛护理干预对开腹手术患者术后疼痛的影响

菅东霞

河南许昌市第二人民医院 许昌 461000

术后疼痛是开腹手术后最常见并发症，如果疼痛剧烈则引起机体强烈的应激反应，导致丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴活动增强，可影响机体免疫力和身心康复［1］。2013－01—2014－01，我们对行开腹手术患者实施疼痛护理干预，有效缓解患者疼痛及应激反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取拟择期全身麻醉下开腹手术患者80例，采用随机数字分为观察组和对照组，各40例。观察组:男23例、女17例;年龄18～60岁，平均(35.80±6.55)岁。文化程度:小学6例、初中9例、高中或中专17例、大专及以上者8例。疾病类型:胆囊结石17例、胆总结管9例、肝血管瘤11例和胰腺囊肿3例。切口类型:旁正中切口2例、经腹直肌切口20例、肋缘下切口18例。手术持续时间:60～250 min，平均(168.09±20.94)min。对照组:男21例、女19例;年龄18～60岁，平均(35.96±6.51)岁。文化程度:小学6例、初中10例、高中或中专16例、大专及以上者8例。疾病类型:胆囊结石16例、胆总结管10例、肝血管瘤12例和胰腺囊肿2例。切口类型:旁正中切口3例、经腹直肌切口20例、肋缘下切口17例。手术持续时间:60～255 min，平均(165.47±22.07)min。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，如入院健康宣传教育、饮食与生活指导，以及指导应用自控镇痛泵。观察组应用疼痛护理干预，具体措施如下:

1.2.1 疼痛认知干预 患者入院后，采用板报、宣传手册及现场教育等多种方式，让患者对疼痛及镇痛有初步认识，教会患者疼痛评估的方法。告知患者早期活动、深呼吸及咳嗽对疼痛的重要性。让患者明白手术本身就是一种创伤，术后疼痛是正常的生理过程及其规律，不要惊慌，及时报告疼痛。

1.2.2 心理护理干预 患者入院后，责任护士要与之建立良好的关系，了解其心理特点，给予相应的心理疏导，使患者精神上有所放松，缓解其焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。向患者介绍手术治疗的必要性、目的、过程及可能出现的并发症，提高其对疾病的认知程度，增加患者的安全感，树立治疗的信心，从而以良好的精神状态接受手术。

1.2.3 舒适护理干预 病房要温湿度适宜，采光和通风良好，床单平整、干燥，及时更换污染的床单和被服，有助于患者感觉舒适，减轻疼痛。术后指导患者采取合适体位，减少体位改变、深呼吸、咳嗽等运动时对伤口的牵拉作用，如半卧位能减少腹部切口的张力，咳嗽或做深呼吸时按住切口，可以减少切口疼痛，并有助于改善局部血流。进行治疗、护理等操作时，告知患者目的及配合方法，动作准确、轻柔，争取一步到位，各种操作尽量集中进行。

1.2.4 松弛疗法干预 术后可选取患者感兴趣的事物，分散其注意力，让其保持生理和心理舒适，使疼痛程度降低［2］。指导患者放松全身肌肉，从头部开始到足部结束，循序放松，深慢呼吸，频率以自然舒适为宜，3次/d，15～20 min/次。根据患者个性和习惯，选择自己喜欢的音乐、电视、电影或书籍，分散注意力，提高痛阈，减轻疼痛［3］。嘱患者思想集中、排除杂念、闭目养神，想象自己在一个非常宁静和轻松舒适的空间，引导患者騰想出美好的大自然景色和良好的自我体验，从而进入放松状态［4］，2次/d，30 min/次。评估患者的性格特征、文化背景及病情程度，向患者介绍各类音乐特点，选择其喜好的音乐进行音乐疗法，嘱患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢体语言，2次/d，30 min/次。

1.2.5 药物止痛干预 多模式镇痛是联合应用作用机制不同的多种镇痛药物或采用多种镇痛措施达到最佳的镇痛效果，最大程度降低药物副作用的镇痛模式［5］。告知患者止痛药引起成瘾发生率极小，长期使用镇痛药物成瘾的发生率仅有1%，并且不会影响创口愈合［6］。指导患者正确应用镇痛泵，根据其疼痛程度，合理应用镇痛药物，适时调整合适的疼痛治疗和护理方案。

1.3 疗效评价 (1)疼痛评价:采用视觉模拟评分法(VAS)，术后清醒、术后24 h、48 h各评价一次。(2)镇痛需求:记录两组患者术后24 h内的镇痛需求，包括自控镇痛泵的使用情况、止痛药物应用和呼叫要求镇痛等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分比较 两组患者术后清醒时VAS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05)/术后24 h及48 h两组VAS评分较术后清醒时均下降(P＜0.05)，但是观察组下降更明显(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者术后疼痛VAS评分比较 (分)

2.2 两组患者术后镇痛需求比较 观察组患者术后24 h内自控镇痛泵的使用、止痛药物应用和呼叫要求镇痛方面均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者术后镇痛需求比较 ［例(%)］

3 讨论

疼痛是腹部手术后最常见的症状，术后1～2 d最为明显，不仅造成患者身体上的不适，而且又给患者带来巨大的心理压力，严重影响患者的生活质量［7］。因此，有效减轻开腹手术患者术后疼痛程度，具有重要的现实意义。我们对开腹手术患者实施疼痛护理干预，结果显示，术后清醒时VAS评分与常规护理患者相似，但是术后24 h及48 h患者VAS评分明显降低，而且患者术后24 h内自控镇痛泵使用率、止痛药物应用率和呼叫要求镇痛率均低于对照组。开腹手术患者实施疼痛护理干预能够缓解术后疼痛及镇痛需求，主要原因:(1)护理干预过程中，加强患者的疼痛评估，适时调整合适的疼痛治疗和护理方案，提高护理服务水平，从而减轻患者的疼痛。(2)患者对术后疼痛均有畏惧心理，护理干预过程中，针对性的心理护理和健康教育，从而提高患者对术后疼痛的认识，增加患者的安全感，树立治疗的信心，以积极的心态面对手术［8］。(3)音乐疗法能够使人潜意识的转换自主神经在视丘的反应，放松紧绷的肌肉，减少交感神经的活动，使脑垂体释放内啡肽，达到止痛、唤起愉悦感及缓解心理压力的作用。(4)放松疗法可以降低患者中枢神经系统的兴奋性，进而减少因情绪紧张而产生过多的能量消耗，使身心得到休息，提高痛阈，减轻疼痛。但值得注意的是，患者突然出现疼痛难忍，难以判断是否由病情加重导致时，不可应用镇痛药物，避免掩盖患者病情。

［1］冀保风.腹部手术患者术后疼痛的护理干预［J］.中国实用医药，2012，7(1):232 －233.

［2］文梅，李晓玲.术前疼痛知识教育对腹部术后疼痛控制效果的影响［J］.中国循证医学杂志，2008，8(1):13－16.

［3］肖艳玲，陈丽芬，林海清，等.护理干预对开腹胆道探查术后患者疼痛的影响［J］.中国现代医生，2012，50(11):121－122.

［4］ Good M，Albert JM，Anderson GC，et al.Supplementing relaxation and music for pain after surgery［J］.Nurs Res.2010，59(4):259－269

［5］ Buvanendran A，Kroin JS.Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2009，22(5):588－593.

［6］潘莉，操静，丁小容，等.腹部手术患者疼痛评估管理的效果观察［J］.护理学报，2011，18(1A):46－48.

［7］于清淮.40例腹部手术患者术后疼痛的护理体会［J］.中国民间疗法，2013，21(10):76 －77.

［8］梁建花.护理干预在腹部手术患者术后疼痛中的护理效果［J］.航空航天医学杂志，2012，23(11):1 386 －1 387.