成人麻疹40例临床特点分析

陈晓东

成人麻疹40例临床特点分析

陈晓东

麻疹； 成人； 临床特点

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染疾病，常见于学龄前儿童，但由于麻疹疫苗的广泛应用及麻疹抗体水平的下降，学龄前儿童麻疹的发病率及数量大幅度下降，而成人麻疹病例呈上升趋势，症状较重。为了解成人麻疹临床特点，现将我科近年来收治的40例成人麻疹病例作回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2011年1月-2013年1月2年成人麻疹住院患者共40例均符合第5版《传染病学》中的诊断标准[1]，其中男24例，女16例，其中18～40岁37例，占92.5%，40岁以上3例，最大年龄48岁。有麻疹疫苗接种史28例，无疫苗接种史12例。发病前有明确麻疹接触史32例。幼年患有麻疹史1例。发病季节为全年散发，其中12月至次年3月28例；4～9月10例；10～11月2例。所有患者既往均无慢性心、肺、肝、肾病史。

1.2临床表现 本组40例患者均有发热，39℃～40℃者30例；大多数患者表现为稽留热，热程5～9 d。40例患者均有皮疹，皮疹明显，发疹顺序与典型麻疹一样，皮疹主要特点为斑丘疹，退疹后均有脱屑及色素沉着。有口腔科普利克斑(koplic)36例。40例患者均有流涕、咳嗽、眼结膜充血、咽痛等卡它症状。腹泻7例；解黑便2例；恶心、呕吐30例；胸闷、心悸22例；声嘶1例。

1.3辅助检查 麻疹抗体(采用ELISA)法：IgM阳性28例。血常规：白细胞正常及白细胞偏低者36例；白细胞升高4例；肝功能：ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST(天门冬酸氨基转移酶)升高27例，其中ALT最高达563 U/L，血清总胆红素无1例升高(已排除其它原因引起的肝损害)。心肌酶谱：乳酸脱氢酶轻度升高28例，肌酸激酶同工酶轻度升高6例。心电图：窦性心动过速3例。胸片：入院及住院期间共检查2次胸片(异常者行胸部CT检查)，大多胸片无异常，有10例表现为肺纹理增多、增粗、模糊，2例胸片异常者CT表现为双肺散在的片状磨玻璃影表现。2例患者出现黑便，检查大便隐血阳性，腹泻者大便常规检查均无异常。

1.4并发症 合并支气管炎10例，病毒性肺炎2例，中毒性肝炎27例，心肌炎28例，喉炎1例。上消化道出血2例。

1.5治疗与转归 入院给予补液并积极抗病毒(利巴韦林、炎琥宁等)及对症治疗。有肝损伤者加用甘草酸类药物保肝治疗；有心肌损害者营养心肌治疗；喉炎者雾化治疗；白细胞升高者加用抗生素治疗。经治疗40例患者均痊愈出院，平均住院时间10 d。

2 讨论

从本组资料可看出，成人麻疹有如下特点：(1)均有发热，且热程长、热峰高的特点，但预后较好。(2)皮疹持续时间长，但口腔科普利克斑(koplic斑)多见。(3)患者消化道症状重，少数患者出现黑便，可能与麻疹病毒侵犯消化道黏膜真皮浅表血管，使肠黏膜充血水肿。(4)支气管炎多见报道，并发肺炎病例较少，本组2例并发病毒性肺炎，CT可见特征性的磨玻璃密度表现。这种影像表现的组织病理基础是间质性淋巴细胞浸润和肺泡内出血及水肿造成的急性弥漫性肺泡损害[2]。(5)本例显示有67.5%并发中毒性肝炎，一般均为ALT及AST升高，胆红素未见升高，麻疹引起肝功能损害是一种非特异性炎症，表现为周边性肝坏死，肝小叶及小静脉周围肝细胞受损很轻或基本完好，国内有研究[3]表明麻疹病毒受到制约，未能进入肝细胞内，是一种免疫性而非病毒直接侵犯的损害。(6)心肌酶谱可见轻度升高，但心电图无明显异常。(7)也有并发急性胰腺炎的报道[4]。

近几年来，成人麻疹发病率增高，40岁以后发病较少。可能存在如下原因：(1)漏种或无效接种甚多，导致免疫失败增加。(2)疫苗注射时间长，获得的免疫力减弱，体内抗体水平下降甚至消失，易感性增加。有研究[5]表明，麻疹疫苗接种1年后其抗体水平下降25%，15年后降至1%，提示成年人也是麻疹的易感人群。我国1965年开始对麻疹易感儿实行麻疹疫苗播种，至今这些人正值18～40岁，而本组18～40岁者共有37例(92.5%)所占比例相当高。麻疹疫苗接种后获得的免疫力随年龄增长而逐渐减弱，体内抗体滴度逐渐下降甚至消失，成为易感者。(3)可能有麻疹病毒发生变异，原有的疫苗不产生效应。近期同一地区类似的研究报道[6]发现，尽管存在病毒变异株，但与现行使用疫苗病毒的血凝素(H)和核蛋白(N)基因在氨基酸水平的同源性分别为95.4%和95.5%.因此推测病毒变异可能不是成人麻疹高发的主要原因。

综上分析，在临床工作中应加强对成人麻疹的重视，同时疾控中心应加强麻疹疫苗计划免疫接种，尤其是18～40岁人群复种麻疹疫苗是很必要的，可减少成人麻疹的发生。

[1] 彭文伟，主编.传染病学[M].第5版．北京：人民卫生出版社，2001：76-79.

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安徽省蚌埠市传染病医院 肝二科，233000

陈晓东(1976-)，男，安徽蚌埠市人，医师，大学。

R511.1

A

1008-7044(2014)03-0245-02

2014-01-02)