自制切口保护器在预防化脓性阑尾炎手术切口感染的应用

江 涛，王荣寅，葛 杰，丁德胜

自制切口保护器在预防化脓性阑尾炎手术切口感染的应用

江 涛，王荣寅，葛 杰，丁德胜

目的探讨化脓性阑尾炎术中应用切口保护器后对预防切口感染的作用。方法将急性化脓性阑尾炎患者50例随机分为2组：对照组(术中不放置切口保护器)和观察组(术中放置切口保护器)各25例，观察2组术后并发切口感染的发生率以及切口愈合情况。结果观察组切口感染2例，占8.0%(2/25)，对照组感染9例，占36.0%(9/25)，2组比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)。对照组切口愈合时间为(11.4±4.64)d，观察组切口愈合时间为(7.19±2.45)d，2组比较，观察组较对照组明显缩短(P<0.05)。结论术中应用切口保护器对预防化脓性阑尾炎术后切口感染效果显著，降低切口感染的发生率。

阑尾炎； 切口保护器； 切口感染

切口感染是急性阑尾炎的最常见并发症，而化脓性阑尾炎尤其是坏疽性、穿孔性阑尾炎切口感染率可高达10.4%～67%[1]。近年来大量学者报道，应用诸如甲硝唑、奥硝唑、碘伏、左氧等冲洗手术切口以及切口下放置引流管等方法预防切口感染，已取得满意的临床效果[2-5]。我们采用自制的切口保护器预防急性化脓性阑尾炎术后并发切口感染，并对疗效进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本资料50例，为2012年10月-2013年10月在我院普外科收治化脓性阑尾炎并实施开腹手术治疗的患者，随机分为对照组(为术中不放置切口保护器组)25例，男13例，女12例，年龄16～48岁，平均年龄为(30.7±7.3)；观察组(为术中放置切口保护器组)25例，男14例，女11例；年龄18～51岁，平均年龄为(31.5±5.3)。2组病例在年龄及性别方面差异性无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 术前诊断明确，常规备皮。术中采用硬膜外麻醉方法，取麦式点切口，长约5 cm，逐层进腹，注意保护切口，切开腹膜前，首先准备好吸引器吸取浓性液体，将切口腹膜化。对照组不放置切口保护器，观察组放置切口保护器(取8号无菌手套，无菌剪刀减去套口下8 cm以下部分并舍去，形成圆柱状的自制切口保护装置)，保护器四周妥善固定，找到阑尾常规切除，术毕，切口缝合关闭腹膜后手术人员更换手套及器械，然后再缝合切口，不用在腹腔时使用的器械，重新更换器械以防止通过器械肥腹腔内污染带到切口；切口缝线不宜过多，确切止血，逐层缝合，不留死腔，以纱布同向挤压排出切口内积血及积液，手术结束。术后2组常规应用抗生素预防感染。观察2组患者术后切口感染发生情况，并记录患者切口愈合时间。以中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》为依据。

2 结果

观察组出现切口感染2例，发生率为8.0%，切口愈合时间为(7.19±2.45)d；对照组发生切口感染9例，发生率为36.0%，切口愈合时间为(11.4±4.64)d。2组比较，观察组切口感染率明显减低(P<0.05)，并且切口愈合时间相对缩短(P<0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎是临床上常见的一种多发病，根据病理类型可分为：单纯性、化脓性、坏疽或穿孔性、阑尾周围脓肿。阑尾切除术在外科需手术治疗的急腹症病例中约占半数以上，其中切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症[6]。国外报道急性阑尾炎尤其是化脓性阑尾炎术后并发切口感染发生率可达30%左右，穿孔后感染率甚至可高达70%左右。虽然导致切口感染的原因很多，如患者的年龄、全身状况、营养状况、局部缺氧、切口污染、机体防御功能下降等等，但术中切口污染是最主要的原因之一。一旦出现切口感染，极易出现切口裂开等一系列并发症。对患者而言，既延长了住院日，又增加了经济负担，对其身心也会产生一定的影响；同时，也增加了医生的日常工作量。探讨如何采取有效的措施防治切口感染，努力降低切口感染率，对医患都有积极意义。

大量文献报道分析影响切口感染的有关因素，并提出了有效的预防和治疗措施[7]：(1)术前术区备皮时不要损伤皮肤，消毒要彻底，防止外源性感染。(2)术中保护好切口对防止术后切口感染极为重要。当腹腔脓液较多时，可用吸引器吸出或用纱布拭出，但不能将脓汁滴落到切口上，不能使污染的吸引器头或纱布接触切口，不能使接触过腹腔的器械接触切口。如果遇阑尾周围粘连明显或阑尾解剖位置异常等复杂情况，必须用手进入腹腔时，要严防通过手污染切口，必要时随时更换已污染的手套。腹腔冲洗与否要根据术中情况决定，如果渗出不多且较局限，不要腹腔冲洗，以免感染扩散。术中放置腹腔引流时，引流口要尽量远离切口。(3)术中可使用含庆大霉素的生理盐水及甲硝唑液彻底冲洗腹腔和切口，以及切口脂肪层留置引流管[8]等等。(4)对合并有腹膜炎的患者，麻醉要保证腹肌充分松弛，腹压不高，以利于手术顺利进行，还可以防止腹腔内容物涌出污染切口。(5)手术操作要轻巧细致，不应粗暴，以免损伤更多组织，切开皮肤及皮下组织时不可反复多次切割，切口要止血彻底，缝合逐层进行，不留死腔，缝线松紧适度，皮缘对合良好。此外，抓住手术时机并尽量缩短手术时间，对预防切口感染都有好处。上述几点在预防阑尾炎术后切口感染方面效果显著，并且已被大多数普外科医生所接受。

目前一次性切口保护器主要应用于腹部外科胃肠道手术中，主要目的是为防止和减少因腹水、血液的渗出而导致的切口污染，以及肿瘤切除时癌细胞的脱落种植切口边缘[9-11]。本研究模仿上述切口保护器的作用，观察自制的切口保护器在预防化脓性阑尾炎切口感染的作用。结果显示，放置自制的切口保护器可显著减低切口感染的发生率，缩短切口愈合时间，而且简单易行，价格低廉，值得临床推广应用。

[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:1581-1582.

[2] 周 游.庆大霉素涂抹在阑尾手术术后感染预防中的效果研究[J].中国医药指南,2013,11(12):586-587.

[3] 万丽群.奥硝唑预防化脓性阑尾炎术后切口感染97例[J].中国药业,2013,22(7):112-113.

[4] 刘利霞.左氧氟沙星合碘伏冲洗防治阑尾炎后切口感染的疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(15):155-156.

[5] 杨世宁，陈丽红，陈 钢.局部应用碘伏预防切口感染的观察[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):405.

[6] 张二勇，张春军，黄海锋.急性阑尾炎术后切口感染相关因素的病例对照研究[J].中华医院感染学杂志,2010，20(5):658-660.

[7] 沈海波.阑尾炎手术预防切口感染的体会[J].淮海医药,2007,25(1):44-45.

[8] 曾德文.切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响[J].中国医药指南,2011,9(19):295-296.

[9] 戴 勇，侯炳柱，张小桥，等.切口保护器在腹部外科手术中的应用[J].中国现代普通外科进展,2005,8(1):58.

[10]陈志美，苟 丽，曾俊.一次性切口层保护器在胃肠手术中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(10):56.

[11]张广钰，田小林，钟 漓，等.三种自制切口保护器在腹腔镜下胃肠癌手术中的应用[J].微创医学,2013，(1):15-18.

安徽省蚌埠市第三人民医院 微创外科，233000

江 涛(1982-)，男，安徽颍上县人，医师，研究生。

R574.61

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1008-7044(2014)03-0242-02

2013-10-29)