百草枯中毒患者预后的影响因素分析及护理对策

音冬梅，音帮凤

百草枯中毒患者预后的影响因素分析及护理对策

音冬梅，音帮凤

目的分析影响百草枯中毒预后的因素，探讨百草枯中毒治疗及护理方法。方法对42例百草枯中毒患者临床资料进行回顾性分析。结果服毒量越小、洗胃时间越早、首次血液灌流时间越早，预后越好。结论百草枯中毒患者预后受多种因素影响，但影响预后的关键因素是服毒量、洗胃时间、首次血液灌流时间。因此，百草枯中毒应强调早期急救，积极采取综合治疗方法，以降低死亡率，提高患者的生存率。

百草枯； 中毒； 预后； 护理

百草枯又名“克无踪”，为农作物杂草的除草剂，近年来在农村各地应用广泛。百草枯对人毒性较强，人口服致死量为14 mg/ kg，死亡率可高达85%～95%[1]。经口中毒先出现消化道刺激腐蚀症状，继之出现肺水肿、肺纤维化、呼吸衰竭等症状，主要造成肺、肾、肝、心等多脏器损伤。现对我院2011-2013年收治的42例百草枯中毒患者临床资料进行回顾性分析，以分析影响百草枯中毒患者预后的因素，提出有效的治疗及护理方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组42例百草枯中毒者均系经口摄入中毒，其中男9例，女33例，年龄11～80岁。口服百草枯原液10 ml及以下6例，10～50 ml 20例，50 ml以上16例；服毒至洗胃时间1 h以内23例，1～6 h 17例，超过6 h 2例；行血必净治疗14例；行血液灌流治疗28例。

1.2治疗方法 所有患者入院后立即进行洗胃、导泻、口服漂白土、活性炭或思密达吸附毒物等处理，防止毒物进一步吸收。给予补液、利尿，激素、大剂量VC、VE、还原型谷胱甘肽、心得安应用，同时给予保肝、保护胃黏膜、抗感染、支持治疗。条件允许时行血液灌流及血必净治疗，呼吸衰竭者行气管插管或气管切开，呼吸机控制呼吸。

1.3统计学方法 采用SPSS11.5软件对数据进行处理，采用秩和检验及χ2检验进行统计学处理。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，本组42例患者，治愈及好转9例，未愈33例，治愈率及好转21%。经分析，服毒量多少、洗胃时间早晚、首次血液灌流时间以及是否使用血必净治疗对患者预后均有影响，差异有显著性(P<0.05)。但是否实施血液灌流对患者的预后无明显影响(P>0.05)，见表1～表3。

表1 服毒量(ml)与预后的关系

表2 洗胃时间(h)与预后的关系

表3 首次血液灌流时间(h)与预后的关系

3 讨论

百草枯口服吸收迅速，由于没有特效解毒剂，服毒量越大，中毒症状越重，病死率越高，洗胃的迟早与患者的预后有着直接的关系。洗胃越早，患者存活的几率越大[2]。彻底清除毒物成为抢救成功的关键。百草枯在碱性环境中易分解，应选用0.2 mmol/L的碳酸氢钠溶液洗胃，阻止毒物吸收，紧急情况下可用生理盐水或清水。洗胃及灌肠液内加入漂白土或活性炭可使百草枯失活，我科目前采用的是思密达悬液洗胃，即洗胃液中加入9 g思密达配制成悬液。思密达是一种高效消化道黏膜保护剂，其层纹状分子结构和非均匀性电荷分布对消化道黏膜有很强的覆盖力，阻止毒物的吸收并对毒物起固定作用，可减少毒物的再吸收[3]。洗胃液的温度在32℃～38℃为宜，既可避免毒物吸收又可避免发生寒战。洗胃时，让患者取头低左侧卧位，使洗胃液能充分的稀释整个胃壁上的毒物，达到彻底洗胃的目的。胃管插入时，一定要保证插够长度50～60 cm，才能彻底洗出胃内容物。为了避免人为因素对咽喉部、食管及胃造成的损伤，插管和洗胃时，要特别小心，动作要轻柔，洗胃机正负压力不能超过0.03 Mpa，首次灌洗胃液之前应该先吸净胃内毒物后再注入洗胃液，可减少胃内毒物的浓度。洗胃过程中，每次注入量200～300 ml为宜，如灌入量过多，液体可从口鼻腔涌出而有引起窒息的危险，同时还易产生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物的吸收，由于百草枯中含有催吐剂，即使患者在院前反复呕吐，入院后也应给以足量的洗胃。洗胃总量应在20 000～30 000 ml。对存在严重食道、胃腐蚀者，应避免插管洗胃。百草枯在胃肠道中吸收率为5%～15%[4]，对肠黏膜有腐蚀作用。洗胃完毕后让患者口服导泻剂甘露醇和漂白土和思密达。不少患者有绿便排出，说明百草枯已进入肠道，粪便颜色越绿说明消化道内残留的毒物越多。若患者有消化道出血、穿孔等并发症应禁用导泻剂。

本资料结果表明，首次血液灌流越早患者的治愈率越高。尽早进行血液灌流是百草枯中毒治疗中最有效的方法[5]。血液灌流是将患者的血液自动脉输出，经一装有活性碳或树脂颗粒的筒状灌流器滤过，再从静脉返回体内，达到吸附毒物净化血液的目的[5]。血液灌流器中的吸附剂能与血浆蛋白竞争吸附毒物，从而有效迅速地清除毒物。血液净化虽然可有效的清除血液里的百草枯，但由于百草枯在血浆中达峰时间很短，很快即进入各器官内发挥毒性作用，血液灌流的早晚与患者的存活与否有很大关系，灌流越早，病死率越低。灌流早期百草枯的清除效果较好，但随着时间的延长，百草枯迅速分布至肺泡细胞及全身重要组织器官，再实施血液灌流意义不大。血液灌流每次2 h，连续2～3 d，灌流过程中应注意保持通畅的血管通路，避免受压扭曲、返折、脱落，及时处理机器报警;给予适量的抗凝剂，防止血液凝固;密切观察血压、呼吸的变化，进行血气分析监测。

血必净主要有效成分是从红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药中提取的红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛等。血必净注射液能有效地改善百草枯中毒所致的脏器损害，抑制细胞因子IL-10、IL-1β、PDGF、IGF-1的过度表达，减少肺部炎症反应，改善肺通气功能，对于百草枯中毒所致脏器损害有较好的治疗保护作用[6]。在临床治疗百草枯中毒患者的过程中，血必净注射液可起到一定的积极辅助治疗的作用，肝功、肾功及出现肺间质纤维化的时间都有所延迟[7]。但由于但本调查样本量较小，还有待于进行大样本调查，以进一步论证血必净对百草枯中毒的疗效。

精心的护理可以确保和提高治疗的疗效：(1)消化道的护理，患者的整个消化道都有可能造成烧伤，首先是舌体、咽喉部黏膜脱落，其次是消化道出血。可给予利多卡因稀释后反复含漱，以缓解疼痛。早期可服用米汤、牛奶等流质饮食，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品。(2)呼吸道护理，中毒使肺泡内形成透明膜妨碍了肺泡内氧弥散，肺泡/动脉氧分压差扩大。因此，当患者出现轻度呼吸困难时，不可给氧，当血氧分压<40 mm Hg时，或出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时才用低浓度氧吸入或呼吸末正压给氧。以免高浓度氧加重肺损害。(3)预防感染的护理。对患者进行各项护理操作时应严格无菌技术，做好病室空气与地面的消毒工作，减少陪客，防止交叉感染。(4)心理护理。医护人员应本着“以人为本，关爱生命”的理念，应加强心理疏导、安慰，多给予劝导、鼓励，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者渡过情绪的低谷，使患者配合治疗。

急性中毒救治成功与否取决于两个因素：一是能否做出及时与正确的诊断；二是能否实施恰当及时的救治。百草枯中毒后12 h是抢救的关键时期，最迟不能超过24 h。因此在抢救患者时应争分夺秒，早期应用洗胃、导泻、血液灌流等措施阻止毒物继续吸收；输液、利尿、大剂量VC、VE、血必净可有效清除体内毒物及炎症介质，缓解病情；加强呼吸道和消化道护理，积极防治重要脏器的损伤，挽救患者生命。百草枯中毒患者预后受多种因素影响，如服毒量、就诊时间、首次灌流时间、是否空腹、性别、年龄、身体健康状况、治疗措施等，其中，服毒剂量、洗胃时间、首次灌流时间是影响中毒患者预后的关键因素。因此，百草枯中毒应强调早期急救，积极采取综合治疗方法，以降低死亡率，提高患者的生存率。

[1] 陈文清.甲强龙治疗重度百草枯中毒30例疗效分析[J].吉林医学,2008,29(7):577-578．

[2] 王文琴，张 谦，周厚荣，等．百草枯中毒的临床护理[J].护士进修杂志,2012,27(19):1790-1792．

[3] 姜家瑚，柳毛华，楮海涛，等．3种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观察[J]．检验医学与临床，2011,8(14)：1718-1720．

[4] 张灵敏.百草枯中毒的急救与护理[J].解放军护理杂志,2004,21(9):60-61．

[5] 高峰摇，原文进摇，樊丽娥，等.以血液灌流为主综合治疗抢救百草枯中毒疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(24):147-149．

[6] 张政伟,菅向东,阮艳君,等.血必净注射液治疗急性百草枯中毒的实验[J].毒理学杂志,2007,21(2):105-107．

[7] 孙裕强,张 琳,刘 志.血必净注射液在治疗急性百草枯中毒中的应用[J].中国医科大学学报,2009,38(7):557-558．

蚌埠医学院第一附属医院 急诊科，安徽 蚌埠 233004

音冬梅(1978-)，女，安徽肥东县人，护师，大学。

R595.4

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1008-7044(2014)03-0293-03

2013-12-05)