前列地尔降低尿微量白蛋白疗效观察(附35例报告)

汪升早，岳 玉，刘秀秀

前列地尔降低尿微量白蛋白疗效观察(附35例报告)

汪升早，岳 玉，刘秀秀

目的观察前列地尔药物降低尿微量白蛋白的疗效特点。方法将糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎导致的尿微量白蛋白升高70例患者随机分为2组，治疗组除应用前列地尔外，其余治疗与对照组相同。结果治疗组25例降至正常，10例有不同程度下降，平均降幅81.20%；对照组5例降至正常，10例有不同程度下降，20例未下降，平均降幅43.25%；2组比较，差异具有显著性(P<0.05)。结论应用前列地尔降低尿微量白蛋白疗效确切。

尿微量白蛋白； 前列地尔； 下降幅度

前列地尔具有用于改善微小血管循环障碍，心脑血管微循环障碍等 能够有效降低各种疾病引起的尿微量白蛋白的作用，本文总结了我院内科住院的35例尿微量白蛋白升高患者，临床应用前列地尔治疗的疗效观察，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本资料70例均为我院2012年1月-2013年6月在内科住院的糖尿病肾病，高血压肾损害及慢性肾小球肾炎住院治疗的患者，随机分为治疗组(采用前列地尔治疗)和对照组(未采用前列地尔治疗)各35例。治疗组：男22例，女13例，男女比例1.7:1，年龄：15～80岁，平均年龄56.6岁。尿微量白蛋白值10～100 μg/L 19例，101～500 μg/L 10例，501～1 000 μg/L 6例。血肌酐正常者32例，肌酐>200 μmol/L 1例，124～200 μmol/L 2例。对照组：男20例，女15例，男女比例：1.3:1，年龄：20～85岁，平均年龄58.4岁。尿微量白蛋白值10～100 μg/L 21例，101～500 μg/L 10例，501～1 000 μg/L 4例。血肌酐正常者33例，肌酐>200 μmol/L 1例，124～200 μmol/L。

1.2方法 2组患者均采用优必林或诺和灵胰岛素皮下注射治疗，空腹血糖控制在6.0～7.9 mmol/L 餐后2 h血糖控制在7.0～8.9 mmol/L，合并高血压患者均使用ACEI和ARB类降压药(肌酐>200 umol/L除外)，使之血压控制在正常范围内。 高血压肾损害者使用ACEI和ARB类(肌酐>200 μmol/L除外)，钙通道阻滞剂等降压药，血压降至正常范围内。慢性肾小球肾炎一般给予ACEI和ARB类降压药口服，如合并血压高者则加大ACEI和ARB类用量(肌酐>200 μmol/L除外)或再加用其他1～2种降压药物，使血压降至正常。如肌酐>200 μmol/L则不使用ACEI和ARB类药物，如合并高血压，可使用其他降压药物使血压正常。治疗组在上述治疗的基础上使用前列地尔10 μg静脉滴注，每天1次，疗程为21 d。

2 结果

2组患者尿微量白蛋白下降结果比较，见表1。

3 讨论

患者尿微量白蛋白升高其起因主要是由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和他们的裂隙膜或基底膜的损伤，使血浆的大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收的能力或与肾小管同时受损引起重吸收能力下降而使蛋白出现于尿中，其原因主要由糖尿病肾病，慢性肾小球肾炎，高血压肾损害及其他因素引起[1]。

表1 2组患者尿微量白蛋白下降结果比较 (%)

本文治疗组中“糖尿病肾病”的患者21例 高血压肾损害”7例“ 慢性肾小球肾炎”4例 “慢性肾功能不全”3 例(肌酐>200 μmol/L 1例，余2例)使用前列地尔后尿微量白蛋白都有不同程度的下降， 在近年文献中都有报道前列地尔在降低尿微量白蛋白的作用是积极地，但具体下降幅度均无明确报道[2]，根据本组资料统计显示，应用前列地尔后，“糖尿病肾病” “高血压肾损害” “慢性肾小球肾炎” 患者，尿微量白蛋白下降幅度分别为85.71%、85.42%、83.25%，结果相近，无显著差异。而伴有慢性肾功能不全者对应用前列地尔后尿微量白蛋白的下降幅度有很大的影响，在治疗组的病例中，慢性肾功能不全患者3例平均降幅为70.42%，降幅相对较小，尤其对于肌酐≥200 μmol/L的患者应用前列地尔尿微量白蛋白下降不明显，仅为26.51%，说明随着肾功能损害的逐渐加重，前列地尔的疗效亦越不显著，并当肌酐>200 μmol/L时，尿微量白蛋白的降幅则不明显。前列地尔具有扩张血管，调节肾小球血流动力学的调节作用，抑制血小板的聚集作用，能够降低肾小球内高内压，高灌注，高滤过，从而能够减少尿蛋白[3]，当肌酐>200 μmol/L时，应用ACEI或ARB类药物能进一步降低肾小球滤过率，导致肌酐进一步升高及肾功能损害，导致肾小球基底膜损害，通透性增加，从而尿微量白蛋白不能明显下降，甚至升高[4]。因此作者认为当肌酐>200 μmol/L时，前列地尔与ACEI或ARB类药物不能同时使用是其尿微量白蛋白降幅不明显的主要原因。

尿微量白蛋白的数值也影响前列地尔的药物作用，在本组病例中，尿微量白蛋白值10～100 μg/L 区间(第一组)：平均降幅为61.38%，101～500μg/L区间(第二组) ：平均降幅92.85%，501～1 000 μg/L区间(第三组) ：平均降幅89.37%。第一组和第二组降幅根据统计学比较P>0.05，说明前列地尔在两组中的药物作用无明显差异，降幅不同主要与其升高的基础数绝对值有关，第二组与第三组的降幅根据统计学比较P<0.05，说明前列地尔在两组中的药物作用是不同的，虽然两组降幅相近，但第三组尿微量白蛋白的基础数值较高，同时常伴有高血压，肾功能不全等因素，因而前列地尔的作用相对较差与之相关。

由于本组病例较少，前列地尔的临床疗效有待大宗量的样本进行观察研究与探讨。

[1] 张文吉，付 谧.前列地尔在尿白蛋白中的应用[J].医学信息,2011，24(8)：1006-1959．

[2] 欧亚萍.前列地尔在临床中的应用[J]．中国医药异报，2008，5(20)：1673-7210．

[3] 张梦鸽，王玲霞.前列地尔与其他药物联合应用降低尿微量白蛋白[J]．中国社区医师(医学专业)，2012,14(12)：1007-614x．

[4] 佟晶结，刘小燕.前列地尔在临床中降低尿蛋白的作用[J]．2008，22(8)：1674-3474．

安徽省蚌埠市第五人民医院 内科，233000

汪升早(1978-)，男，安徽凤阳县人，医师，大学。

R587.1

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1008-7044(2014)03-0286-02

2013-11-18)