孤立性肺结节的MDCT的诊断价值

（高邮市人民医院影像科，江苏 高邮 225600）

孤立性肺结节（SPN）是指肺内单发直径小于3 cm 的类圆形病灶，不伴有明显的肺不张、卫星灶、局部淋巴结肿大[1]。其病理基础多种多样。临床上常没有症状，常在胸部CT 检查中偶然发现，这类疾病鉴别诊断较难，随着医学影像技术的快速发展，尤其是MDCT 的临床应用，广大医学工作者对SPN 的研究卓有成效。笔者收集了80 例经证实的SPN 病例，对其CT 征象进行回顾性分析，以提高对SPN 良恶性鉴别诊断的准确率。

1 临床资料

1.1 一般资料 SPN 患者80 例，其中男性62 例，女性18 例，年龄22～78 岁。其中周围型肺癌48 例、良性结节8 例、结核球11 例、炎性结节13 例，所有患者中74 例经手术、穿刺活检病理证实，3 例结核球及3例炎性结节经临床证实。

1.2 检查方法 使用Philips Brilliance 16 排螺旋CT机，扫描范围从肺尖至肺底，平静呼吸下屏气时扫描。主要技术参数：120 kv，150～250 mAs，重建层厚2 mm，重建间隔1 mm，部分病例行MPR 重建。

1.3 分析方法 由两位高年资医师在不知病理结果的情况下仔细阅片，遇到分歧时协商解决。参考其他作者[2,3]并结合笔者的经验，重点分析SPN 边缘、内部及周围的CT 征象。

2 结果

SPN 的MDCT 图像上显示的常见征象和这些征象在各类结节中检出的显示百分比分别如下。肺癌组：分叶征80.6%，边缘清楚86.1%，毛刺征75%，胸膜凹陷征72.3%，结节内透亮影36.1%，钙化8.3%，棘状突起36.1%，卫星病灶2.7%，空洞8.3%，血管集束征53%。良性结节组：分叶征16.7%，边缘清楚100%，钙化33.3%，棘状突起16.7%。结核球组：分叶征12.5%，边缘清楚75%，毛刺征25%，胸膜凹陷征65.3%，结节内透亮影27%，钙化63.5%，棘状突起48%，卫星病灶60.5%，空洞37.5%，血管集束征37.5%。炎性结节组：分叶征10%，边缘清楚50%，毛刺征43%，胸膜凹陷征42%，结节内透亮影19%，钙化11%，棘状突起58%，卫星病灶48%，空洞10%，血管集束征30%。

3 讨论

3.1 孤立性肺结节的CT 征象 SPN 的CT 征象可分为边缘、内部、周围三部分。1)SPN 边缘征象,典型结节并有深分叶征是恶性肿瘤的典型表现，良性肿瘤大多表现为浅分叶或无分叶。炎性结节中，除部分炎性假瘤边缘较清楚外，多数边缘模糊。毛刺征较常见于周围型肺癌及结核球，毛刺征不是周围型肺癌的特异征象。棘状突起常见于肺癌，该征象代表肿瘤对周围组织的侵犯。2)SPN 内部征象,结节内透亮影表明恶性结节没有完全实变，病灶处于相对早期且稳定状态，多含有肺泡细胞癌成分[4]。良性钙化模式能够作为诊断良性SPN的特异性征象，良性钙化模式包括：①钙化量占结节体积的10%以上。②钙化方式表现为弥漫斑点状、爆米花状、同心圆状、分层状以及中心粗大钙化灶。③无恶性肿瘤病史。在结核球中出现频率较高，良性结节亦可见钙化，主要集中于错构瘤。肺癌的空洞较为少见，多为偏心厚壁空洞，良性SPN 的空洞以结核较为常见，所以SPN 内出现空洞常提示结核球。3)SPN 周围征象,胸膜凹陷征对肺癌的诊断有重要意义。结核球和炎性结节也可出现该征象，但结核球常伴有局部的胸膜粘连与肥厚。卫星病灶常提示结核球。关于肺血管聚集征的意义目前尚有分歧[5]，在良性结节中罕见，因此该征象可以作为鉴别良性结节和其它类型结节的一个重要的指标。

3.2 孤立性肺结节的鉴别诊断 许多学者提倡综合分析，笔者认为应从以下几个方面鉴别SPN：1)结节的形态和分叶程度：深分叶结节反映了肿瘤细胞堆积的生长方式及侵袭性生长的特性，是周围型肺癌最根本的征象。结核球是由纤维组织包绕而成的干酪样坏死灶，属于慢性炎性肉芽肿，不具有肿瘤的生长方式和生物特性，大多数呈典型结节但无分叶或仅有浅分叶。炎性结节多呈非典型结节，这反映了炎性病灶发展的病理过程。2)病灶的内部CT 征象。要注意从量、分布和形态等多方面分析钙化，良性钙化多表现为大量、中心性、同心圆或爆米花样；点状、散在、不定形钙化多提示恶性。3)病灶周边的征象特征。如病灶边缘清楚、毛刺征、棘状突起、胸膜凹陷征等均多提示为肺癌，胸膜增厚、卫星病灶多能排除肺癌诊断。边缘模糊、周围伴有斑片状卫星病灶、邻近胸膜增厚等多提示为炎性病变。结合临床病史，中老年患者若以往胸片或CT 检查正常，新近肺内出现的结节，不论其形态结构如何，都要考虑到肺癌的可能性。

MDCT 扫描速度快，能获得高分辨率的容积数据，并能进行各种后处理。薄层重建能得到接近高分辨率CT（HRCT）的锐利图像，适合瘤-肺界面的观察；多平面重建（MPR）能进行任意平面的重建，可以多角度观察病灶，文献报道分叶征、毛刺征等征象在MPR 中显示率明显高于横断面薄层扫描。MDCT 的应用有利于提高肺内结节基本征象的检出，有助于提高常见SPN 的定性诊断。

[1]Midthnn DE,swensen SJ,Jett JR.Approach to the solitary pulmonary nodule[J].Mayoclin proc,1993,68(4):378-385.

[2]戴晓一,罗祖炎,毛颖民,等.孤立性肺结节CT 征象的综合评价[J].浙江临床医学,2003,5（1）:20-21.

[3]崔允峰,刘庆伟,杨玉海,等.孤立性肺结节CT 诊断的评价(附54 例分析)[J].医学影像学杂志,2001,11（5）:315-317.

[4]张敏鸣.孤立性肺结节影像学诊断原则与研究进展[J].放射学实践,2007,22（3）:225-229.

[5]彭志毅,邓先定.孤立性肺结节与血管关系的CT-病理对照观察[J].浙江预防医学,2000,12（5）:9-10.