神经外科术后颅内感染的临床分析

王睿勤

河南渑池县人民医院神经外科 渑池 472400

颅内感染是神经外科手术的严重并发症之一，发生率为1.52%～6.6%［1-2］。当血脑屏障(Blood-brain-barrier，BBB)完整时，颅内感染不易发生，当BBB 受到破坏的情况下，颅内感染的发生率便会上升。颅内手术视野小而深，操作时间长，导致无菌状态被破坏。本文回顾性分析50例神经外科术后颅内感染患者的临床诊治资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2012 -11—2013 -12 间收治50例神经外科术后颅内感染患者。其中男28例，女22例;年龄13～64 岁，平均(43.50 ±2.66)岁。脑出血11例，颅内肿瘤25例，颅内骨折继发性感染9例，开放性脑外伤5例。患者均出现不同程度的体温升高(38～40.5 ℃)和意识障碍，18例呕吐出白色黏状物，40例清醒患者伴有头痛。

1.2 诊断标准 头痛、发热、颈项强直等颅内感染症状，脑膜刺激征呈阳性。实验室检查脑脊液外观浑浊，蛋白含量升高。白细胞数量＞8 ×106/L，其中多核细胞＞50%。外周血液中包细胞数量＞10 ×109/L。脑脊液细菌培养结果呈阳性，包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、产气肠杆菌、绿脓杆菌。

1.3 治疗方法 治疗原发性疾病，给予营养支持，服用增强免疫力的药物，根据患者不同的身体状态采用不同给药方式有针对性地给予抗生素，如静脉注射，鞘内注射，静脉注射加腰大池置管引流或生理盐水置换脑脊液。维持患者的电解质和酸碱平衡。

1.4 判断标准 (1)体温连续3 d 维持在正常范围内。(2)白细胞数量﹤8 ×106/L。(3)脑脊液细菌培养结果呈阴性。(4)脑膜刺激征呈阴性。

2 结果

2.1 治疗效果 观察50例患者均20 d 内治愈，未出现死亡病例。脑脊液常规检查发现脑脊液细胞数显著减少。患者经治疗后发热现象减退，脑膜刺激征呈阴性。

2.2 脑脊液细菌培养结果 用增菌液分离法进行细菌培养，检查结果显示阳性有10例，分别为大肠埃希均2例，金黄色葡萄球菌4例，铜绿假单胞菌2例，鲍曼不动杆菌2例，且脑脊液中细胞数随着感染时间的延长，其数量显著下降。

2.3 脑室外引流持续时间 50例患者中采用脑室外引流的病例数较多，共有35例。在1～5d 内结束脑室外引流有9例(25.7%);在6～10 d 内结束脑室外引流的有9例(25.7%);＞10d 结束脑室外引流的有17例(48.57%)。

3 讨论

颅内感染是神经外科手术的重要并发症之一，患者易在手术或者恢复过程中受到细菌的感染［3］。细菌可以通过血液传播、由于手术部位暴露直接进入或者逆行进入到患者的脑膜间隙或者是脑脊液中，诱发颅内感染。颅内感染与多重因素相关，比如手术时间、术前不同疾病、术前应用激素，不同手术通路、颅内置管等，其中手术时间与颅内感染的发生密切相关，这可能是因为空气中所含的微量的细菌在手术过程中易侵入伤口，随着手术时间的延长，感染的几率增加。其次，脑外引流亦是增加增加术后颅内感染的重要因素之一。由于脑室外引流时间的持续延长，引流管长时间的留置使得细菌非常容易滋生，进而增高颅内感染的发生率。另外，颅内感染的发生率与患者的身体状态密切相关，如果患者的免疫力下降，机体的抵抗能力下降，因此可以选择在手术前、术中和术后给予患者抗生素治疗或者其他提高免疫力的方式提高患者的机体免疫力。

除神经外科术前、术中及术后应积极预防颅内感染的发生外，从免疫学上分析，中枢神经系统的免疫系统发育欠发达，再加上术后患者本身就免疫低下的应激状态导致机体难以发挥出自身的免疫能力［4］。同时由于抗生素难以透过血脑屏障神经术后颅内感染的治疗是困扰临床医生的一大问题。口服或者静脉给予抗生素治疗难以有效达到治疗目的。其次，由于脑脊液细菌培养的阳性率不高，使得早期发现颅内感染比较困难，导致不能在早期便给予高效、敏感的抗生素以达到早期治疗目的。一般情况下，脑脊液细胞升高的患者适合静脉注射抗生素治疗;颅内压升高情况不明显的患者适合采取静脉加鞘内注射的给药方式;颅内细菌感染情况严重的患者适合采用静脉加鞘内注射抗生素并给予腰大池置管引流的方法。

总之，预防神经外科术后颅内感染需要做到术前、术中、术后的综合预防措施。医护人员需严格遵守手术操作标准，做到对手术器械和手术环境的严格消毒，并无菌操作。一旦发生颅内感染，应当做到早发现、早治疗，针对患者的不同情况，选择合适的抗生素给药方案，增加患者的营养等措施提高患者的免疫力，以提高颅内感染的治愈率。

［1］王魁. 成功治疗35例颅内感染的临床分析［J］. 右江医学，2003，31(6):559.

［2］Korinek AM，Baugnon T，Golmard JL，et al. Risk factors for adult nosocomial meningitis after craniotomy:role of antibiotic prophylaxis［J］. Neurosurgery. 2006，59:126 -133.

［3］靳桂明，董玉梅，余爱荣，等. 开路手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析［J］. 中国临床神经外科杂志，2007，12(3):149 -151.

［4］任连宝. 神经外科手术颅内感染的临床观察［J］. 当代医学，2013，19(10):43 -45.