自由体位分娩在第二产程的应用效果评价

郑雨阳

郑州大学第四附属医院 郑州 450044

分娩体位多种多样，包括仰卧位、坐位、蹲位等，不同分娩体位在分娩过程中发挥着不同的作用［1］。自由体位分娩是世界卫生组织(WHO)较为提倡的一种分娩方式，主要目的在于减轻产妇的痛苦，提高其舒适度［2］。我们在第二产程中依据产妇的舒适度选取相应的自由体位，为顺产产妇寻求减轻痛苦、缩短产程且安全性较高的分娩方式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 -04—2014 -03 的473例顺产产妇做为本次观察对象。纳入标准:(1)足月妊娠，单胎、头位。(2)无妊高症等妊娠合并症及其他并发症。(3)无顺产禁忌证且具有阴道分娩的愿望和信心。(4)无精神类疾病及其他慢性病。排除标准:(1)有顺产禁忌证，如头盆不称、胎儿窘迫、巨大儿等。(2)对阴道分娩过度紧张及无阴道分娩愿望者。按随机数字法分成研究组265例和对照组208例。研究组:年龄20～38 岁，平均(28.73 ±6.99)岁。孕周38～40 周，平均(39.06 ±5.35)周。初产妇203例，经产妇62例。对照组:年龄21～36 岁，平均(29.04 ±7.13)岁。孕周37～41 周，平均(39.52 ±6.13)周。初产妇185例，经产妇43例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:在第二产程实行常规体位，即宫口开全后平躺于产床上，取截石位，并指导其向下屏气。研究组:在第二产程实行自由体位，即根据产妇的舒适感觉选取相应的体位。(1)低坐位:指导产妇坐在20 cm 左右的靠背椅上，双腿分开，髋关节屈曲外展，子宫收缩时将上身前倾，指导产妇正确进行用力，并使用双手拉住手把，用力向下屏气。(2)半坐卧位:指导产妇坐在产床上，并将产床靠头的一边升高到30～45°左右，并让其背部靠在背板上。(3)侧卧位:指导产妇弯腰含胸，且上腿屈曲前移，与身体纵向约成90°，腹部与床面相贴，下腿后伸，胸前抱一软枕。(4)蹲位:指导产妇两脚分开，蹲在产床上，双手拉住专用把手。(5)站立位:指导产妇站在床边，双手扶住窗栏，双腿轻微张开，以能左右晃动臀部为宜。两组第二产程均实行相同的护理。注意水份与营养的供给。教会产妇正确的应用腹压。严密观察产程，密切注意胎心的变化。适当与产妇进行交谈，并给予其安慰、鼓励，以将其心理往积极的状态引导。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组第二产程时间、疼痛情况、会阴损伤率、产后出血量、产后下肢酸麻发生率、新生儿窒息发生率。疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)［3］，在分娩后向患者进行调查，得分越高，疼痛越严重。会阴损伤的判定［4］。(1)无损伤:外形完好，无损害。(2)Ⅰ度裂伤:撕裂伤仅见于阴唇系带、会阴皮肤、阴道黏膜。(3)Ⅱ度裂伤:撕裂伤包含皮肤及黏膜、会阴体筋膜和肌肉损伤。(4)Ⅲ度裂伤:撕裂伤涉及皮肤、黏膜、会阴体及肛门括约肌。(5)Ⅳ度裂伤:撕裂伤扩展至直肠黏膜，并使直肠腔暴露或尿道取撕裂。产后出血量采用称重法在产后24 h 进行判定。产后下肢酸麻发生的观察时间为产后4 h。

1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS13.0 数据分析软件处理，计量资料用±s 表示，差异性比较采用t 检验，计数资料比较用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第二产程时间、疼痛情况及产后出血量 两组产后出血量差别不明显，但研究组第二产程时间较短、疼痛较轻，见表1。

表1 2 组第二产程时间、疼痛情况及产后出血量(±s)

表1 2 组第二产程时间、疼痛情况及产后出血量(±s)

组别 第二产程时间(mim) 疼痛(分) 产后出血量(mL)研究组(n=265)31.55 ±17.69 4.21 ±1.87 185.25 ±63.81对照组(n=208) 46.53 ±22.64 7.03 ±2.09 187.39 ±60.47 t 8.0786 15.455 0.37042 P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.2 会阴损伤、产后下肢酸麻及新生儿窒息发生率 两组会阴均未发生Ⅲ、Ⅳ度裂伤。研究组会阴无损伤率和Ⅱ度损伤率、产后下肢酸麻发生率与对照组比较，P ＜0.05，差异有统计学意义。但两组Ⅰ度损伤率及新生儿窒息发生率比较，P ＞0.05，差异无统计学意义，见表2。

表2 会阴损伤、产后下肢酸麻及新生儿窒息发生比较(例%)

3 讨论

分娩作为一个重要的生理过程，顺利进展与产力、产道、胎儿及产妇心理状态密切相关。其中骨盆和胎儿大小为不变因素，而胎儿位置与产力为可变因素［5］。体位对产程的进展起着重要作用。常规体位为仰卧位，虽然在产程中应用较多，但由于胎儿纵轴与产轴不在同一条直线上，使胎儿中立对宫颈地压迫作用减弱，宫颈扩张效果变差，造成产程时间延长［6］。因此，自由体位越来越得到临床的提倡。其主要是指产妇进入产房待产后，在无禁忌证的情况下，实行的卧、座、蹲、走等体位，且由产妇自由选择［7］。我们在第二产程中指导265例产妇根据舒适度选择相应的体位，并选择实行常规体位的208例产妇进行比较，发现在第二产程中实行自由体位主要有以下优势:(1)缩短第二产程时间:自由体位时受重力作用，宫颈直接被胎显露部分压迫形成放射性刺激，致使子宫收缩力度增加，有效的虽短了第二产程的时间。本文实行自由体位的一组第二产程时间明显比常规体位的一组短。(2)减轻分娩过程中的疼痛:产妇心理因素与分娩过程中的疼痛具有明显关系。自由体位的实施可有效的增加产妇心理的舒适度和满意度，产时不适感减轻，对疼痛的耐受能力也增强。我们实行自由体位的一组产妇分娩过程中疼痛明显比常规体位的一组轻。(3)减少会阴损伤及下肢酸麻的发生:分娩过程中产妇体位变化可引起更频繁、维持时间更长且有效的宫缩，有利于胎儿的及时下降和旋转。同时自由体位的实施使重心自由改变，产妇可随时保持舒适的位置。故自由体位可有效的减少会阴损伤和下肢酸麻的发生。本组中实行自由体位的一组会阴无损伤所占比例较高，Ⅲ度裂伤所占比例更低，且下肢酸麻发生率更低。总之，在第二产程实行自由体位分娩可有效的缩短产程，并减轻产妇的疼痛，防止会阴损伤和下肢酸麻的发生，且不增加产后出血和新生儿窒息的发生，是一种安全、有效的分娩方式。

［1］李金芝，李若云. 不同分娩体位在第2 产程中的应用效果观察［J］.中国实用护理杂志，2009，25(26):32 -33.

［2］张凤玲.自然分娩体位研究进展［J］.护理学杂志，2011，26(24):84 -86.

［3］李利，涂素华，何利萍.拉玛泽呼吸法配合自由体位对产妇分娩的影响［J］.护理研究，2012，26(35):3 301 -3 303.

［4］黄丽华，郑月媚，朱建英，等.136例第二产程自由式接产分娩效果观察［J］. 中国生育健康杂志，2014，25(2):154 -156.

［5］李悦.体位干预对产妇产程影响的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2013，19(10):1 227 -1 230.

［6］陈茜. 自由体位分娩在产科的应用体会［J］. 中外医疗，2011，30(28):73.

［7］李正俭.自由体位对初产妇持续性枕后位、枕横位分娩的临床观察［J］.中外医学研究，2012，10(23):32 -33.