胸腔镜下肺癌根治术患者的围术期综合护理体会

刘东英

郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院护理部 郑州 450008

肺癌是发病率、病死率增长最快的恶性肿瘤之一。随着微创外科技术的发展，胸腔镜(VATS)已在临床中广泛开展、应用，并日益成熟［1］。为了保证手术的顺利进行及患者预后良好，VATS 肺癌根治术围手术期的护理尤为重要。2012 -08—2014 -05，我院对接受VATS 肺癌根治术的33例患者实施围手术期综合护理措施，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共66例患者均采用VATS 肺癌根治术，其中男45例，女21例;年龄37～79 岁，平均(59.70 ±4.86)岁。均通过胸部CT、支气管镜、痰细胞学、ECT 等检查确诊。排除已发生广泛转移的Ⅳ期肺癌、侵袭性纵隔淋巴结转移、严重内脏功能不全及不能纠正的出血性疾病等手术禁忌证患者。其中Ⅰa 期9例，Ⅰb 期15例，Ⅱa 期15例，Ⅱa 期14例，Ⅲa 期13例。将患者随机分成观察组与对照组，各33例，两组患者的基本资料差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施术前戒烟，做好呼吸道准备，应注意保暖，防止发生感冒及术后密切监测患者生命体征等常规护理。观察组在实施常规护理的基础上应用围手术期综合护理护理:(1)术前心理护理:耐心向患者及家属讲解VATS 肺癌根治术的适应证、优越性，指导患者围手术期如何正确配合治疗与护理，缓解患者恐惧、紧张的心理。(2)术前行肺功能训练:以匀速上三层楼梯无胸闷、气短与心慌为标准。指导患者术后呼吸方式与有效排痰方法。(3)术中护理配合:手术器械轻拿轻放，保持镜头清晰。术中密切监测呼吸、血压、血氧饱和度等指标。病灶切除后，冲洗胸腔，开放术侧气管导管腔，并仔细检查肺叶是否出现漏气现象，再放置胸引管。逐层缝合，连接胸腔闭式引流管。(4)术后预防并发症护理:常规放置上、下胸腔引流管，注意观察引流速度、胸瓶引流及水柱波动情况，避免出现血胸、肺水肿等并发症。妥善固定胸瓶，经常由上至下挤压引流瓶，保证引流管通畅。常规给予鼻导管雾化吸氧48～72 h，氧流量保持2～3 L/min。鼓励患者早日咳嗽、咳痰，促进肺复张，必要时可采用吸引器或纤支镜下吸痰。为了加强呼吸道分泌物的排出，可给予沐舒坦雾化吸入，4 次/d，15～20min/次，持续吸入1 周左右。鼓励患者少量多次饮水，避免加重肺部感染。术后第2天，观察切口情况，及时处理渗血、渗液等状况，勤换切口无菌贴，防止皮肤过敏或水疱的产生。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0 软件对数据进行统计学分析，计数数据以(±s)表示，计量资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸腔引流管拔管时间及住院时间比较 观察组拔管时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者胸腔引流管拔管时间及住院时间比较(±s)

表1 2 组患者胸腔引流管拔管时间及住院时间比较(±s)

组别例数 拔管时间(h) 住院时间(d)观察组33 55.2 ±7.1 10.2 ±1.9对照组33 64.5 ±9.2 15.8 ±3.9

2.2 两组术后并发症比较 观察组术后出现并发症3例(9.09%)，对照组10例(30.30%)，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者术后并发症比较

3 讨论

VATS 肺癌根治术并发症少、恢复迅速、住院时间短、胸廓高稳定性、术中出血量少、对心肺功能、全身生理功能影响均较小，可有效减轻患者术后的痛苦，是早期肺癌理想的治疗方法，特别适合年老体弱、心肺功能障碍及注重疤痕的患者。但VATS 是在小切口半直视术野下实施手术，操作难度较大，术中存在较高风险［2］。患者术前常产生恐惧、焦虑等不良情绪，甚至抵触治疗。故实施围手术期各项综合护理可减少术前患者不良心理，增加术中医护良好配合，并减少术后并发症发生率，从而确保VATS肺癌根治术顺利进行。本组结果显示，观察组拔管时间、住院时间均短于对照组，说明VATS 肺癌根治术围手术期护理可促进患者术后恢复，缩短住院时间。并发症发生率低，与邓海梅等［3］文献结果一致。应在护理实践中不断积累经验，提高患者的满意度。

［1］亓宪银，孙振峰，王继振.胸腔镜下肺癌根治术的临床疗效及安全性观察［J］. 临床肺科杂志. 2013，18(9):1653 -1654.

［2］马建强，杨绍军，李旭，等.全胸腔镜微创肺癌根治术手术创伤的临床研究［J］. 昆明医科大学学报，2013，34(9):76 -80.

［3］邓海梅，彭丽丽，林育超，等. 电视胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理［J］.中国当代医药，2013，20(34):168 -169.